超声心动图在紫绀型先天性心脏病姑息术后的应用

郭静

(郑州市第一人民医院 超声科 河南 郑州 450000)



超声心动图在紫绀型先天性心脏病姑息术后的应用

郭静

(郑州市第一人民医院 超声科 河南 郑州 450000)

目的 探讨超声心动图在紫绀型先天性心脏病姑息术后的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月在郑州市第一人民医院行姑息手术治疗的39例紫绀型先天性心脏病患者临床病例资料，探讨超声心动图用于紫绀型先心病姑息术后的临床效果。结果 Glenn术后吻合口检查显示率为86.4%(19/22)，B-T分流术和中央分流术术后吻合口检查显示率均为100%。结论 超声心动图不仅有助于评估左心室泵血功能以及心内畸形，还能对吻合口情况进行无创观察，是临床上紫绀型先天性心脏病姑息术后首选复查方式。

紫绀型先天性心脏病；超声心动图；姑息术后；临床效果

多数肺部血液流动减少的紫绀型先天性心脏病患者其心内畸形表现多样且复杂，无法完全纠正[1]。目前临床上对紫绀型先天性心脏病多采取体肺分流或者右心旁路手术治疗，以便改善氧合，提高肺血流量以及加速肺血管发育，从而为二期手术治疗提供有利条件[2]。对紫绀型先天性心脏病姑息术后随访检查主要采取超声心动图，本文回顾性分析2014年1月至2015年12月在郑州市第一人民医院行姑息手术治疗的39例紫绀型先天性心脏病患者临床病例资料，探讨超声心动图用于紫绀型先心病姑息术后的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年12月在郑州市第一人民医院行姑息手术治疗的39例紫绀型先天性心脏病患者作为研究对象，其中男28例，女11例，年龄5～30岁，平均(15.2±7.3)岁；39例患者中行右肺动脉端和上腔静脉吻合(Glenn)手术者22例，包括双侧双向Glenn术(左肺动脉和上腔静脉吻合)3例，单侧双向Glenn(右侧肺动脉与右上腔静脉)手术者19例；2例中央分流手术，如主肺动脉与升主动脉经外管道连接；5例B-T分流术，如右肺动脉端与无名动脉吻合术。

1.2 操作方法 所有患者均采用飞利浦IE33心脏彩色多普勒诊断仪器进行检查，探头频率为1.7～3.4 MHz。检测时患者采取左侧卧位体位，通过非标准切面和常规切面相结合的方式对心内畸形程度和种类进行确定，测定心腔直径线，通过Simpson法对左心室的射血分数进行测量，对于采取Glenn手术患者在其胸骨上窝的右肺动脉长轴切面上探查右肺动脉和上腔静脉的吻合口，对于中央分流和B-T分流手术者在右胸锁关节下方和胸骨上窝处的升主动脉长轴切面探查吻合口。

2 结果

所有患者中心内畸形包括肺动脉闭锁者8例，三尖瓣闭锁者19例、重度法洛氏四联征者5例，单心室合并肺动脉发育障碍者7例。手术治疗后人工血管血流以及吻合情况：①22例Gleen手术治疗者其经超声心动图能清晰显示右肺动脉和上腔静脉吻合口者19例，显示率为86.4%；②10例B-T分流术和7例中央分流术者经超声心动图显示人工血管吻合口，其显示率为100%。超声心动图检测后显示近期并发症者8例，其中2例患者在手术后第1天发生心包填塞，6例患者手术后第3天发生左室收缩功能降低，射血分数为35%；显示远期并发症者2例，右室双出口表现肺动脉重度狭窄，下腔静脉远心处和人工血管吻合口血流呈现细缝样。

3 讨论

临床研究报道，对于肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁以及肺动脉严重狭窄的紫绀型先天性心脏病患儿出生后会发生重度紫绀，且预后较差，一旦不采取手术治疗，多数患儿在婴幼儿期间就会死亡[3]。紫绀型先天性心脏病患者多是各种复杂心内畸形疾病引起，目前临床上多采取姑息手术治疗，以便增加肺血流量，提高血氧饱和度，但无法完全根治[4]。紫绀型先天性心脏病患者姑息手术治疗后其外周血液饱和度较前增加，且紫绀显著改善，生存质量明显提高，能有效延长患者生存时间，此外根据患者心室发育和肺血管恢复情况可择期实施二期手术或者根治手术治疗[5]。

国内临床上对紫绀型先天性心脏病主要采取姑息手术。研究报道，姑息手术治疗的目的是提高肺内未氧合血的流量，不管是肺-腔还是肺-体分流术其临床意义包括以下几点：①姑息性手术能显著提高肺血流量，逐渐扩大肺动脉内径；②姑息性手术能明显减少红细胞增多症以及紫绀的严重程度，改善因紫绀引起的临床症状；③姑息性手术能增加肺静脉回心血量，有助于增加左心室和左心房体积。临床上姑息手术方式包括Glenn术、中央分流术和B-T分流术。由于心血管造影检查术具有创伤性，所以临床上对紫绀型姑息术后常用的复查方式为超声心动图。

本文研究结果显示，超声心动图不仅能确诊心内畸形程度和种类，还能对左心室收缩功能进行评估，及时诊断相关并发症；超声心动图能有效观察吻合口血流情况，Glenn术后吻合口检查显示率为86.4%(19/22)，B-T分流术和中央分流术术后吻合口检查显示率均为100%。综上所述，超声心动图不仅有助于评估左心室泵血功能以及心内畸形，还能对吻合口情况进行无创观察，是临床上紫绀型先天性心脏病姑息术后首选复查方式。

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[3] 王淑敏.浅谈超声对小儿先心病的诊断[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):454.

[4] 陈琳,张兴园,杨胜,等.节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值[J].四川医学,2013,34(3):451-452.

[5] 苗雅敬,王岳恒,范晓伟.超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(4):295-296.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.091

2016-10-26)