超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的效果观察

刘会英

(滑县中医院 眼科 河南 安阳 456400)



超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的效果观察

刘会英

(滑县中医院 眼科 河南 安阳 456400)

目的 探究超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的临床效果。方法 选取2015年3月至2016年3月滑县中医院收治的老年性白内障患者78例(92眼)，均实施超声乳化联合人工晶状体植入术治疗。治疗前后于不同时间点检查患者视力，并统计不良反应发生情况。结果 78例患者治疗前平均裸眼视力为(0.23±0.11)，均低于治疗后的(0.31±0.14)、治疗30 d后平均裸眼视力为(0.61±1.34)，差异有统计学意义(P<0.05)；术中发生撕囊失败1例、角膜水肿1例、暂时性眼压升高1例、后囊膜破裂1例，并发症发生率为5.13%(4/78)。结论 超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障临床效果显著，术后能明显改善患者视力，且安全性较高，值得推广。

人工晶体植入术；超声乳化；老年性白内障；裸眼视力

白内障属眼科常见疾病，是指多种原因引起的晶状体代谢异常，造成晶状体蛋白质性质发生改变而变混浊。因外界光线被混浊晶状体阻挡无法正常投射于视网膜上，患者可出现视物模糊、变小，随着病情进展，可使视力急剧下降甚至失明。老年人机体功能呈退行性改变，是白内障主要发病人群[1]。据统计老年性白内障在全球乃至我国致盲原因中均居首位[2]。手术是治疗老年性白内障的主要手段，超声乳化联合人工晶状体植入术是当前最先进治疗方案。本研究回顾性分析超声乳化联合人工晶状体植入术治疗78例老年性白内障的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月滑县中医院收治的老年性白内障患者78例(92眼)。均符合《眼科学》中白内障诊断标准[3]。其中男46例，女32例，年龄为63～83岁，平均(70.45±5.23)岁，病程为1～5 a，平均(3.01±1.23)a。Emery核硬度分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级36例、Ⅳ级21例。

1.2 治疗方法 术前3 d指导患者滴抗生素眼药水，并用非接触式眼压计检测眼压。手术开始前半小时，于患者术眼处滴入3～5滴复方托吡卡胺，使患眼瞳孔充分散开。于患眼结膜囊浅表位实施麻醉，取仰卧位。采用开睑器开睑，用一定量生理盐水冲洗患者结膜囊。显微镜辅助下，于12点巩膜进行隧道切口，切口长度为3.2～3.4 mm，同时在角膜缘内2点处做长度为1.0～1.5 mm的副切口。在患眼前房内注入黏弹剂。使用撕囊针行约6 mm持续环形撕囊，充分水分离。采用YL.68-480A超声乳化仪将眼部晶状体超声乳化并吸出。注入黏弹剂，将MA60AC后房型折叠式人工晶状体放入并调整至合适位置。抽吸前房内黏弹剂，注入卡米可林收缩瞳孔，并于球结膜下方注入妥布霉素1万单位+地塞米松3 mg，包扎术眼，并放置、稳妥固定眼罩，完成手术。术后予以常规抗生素，并嘱患者多注意休息，尽量避免剧烈活动、用力挤眼、低头等。若有异常情况出现时应及时就诊。

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗后、治疗后30 d检查患者视力；②统计不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗前后视力 78例患者治疗后裸眼视力为(0.31±0.14)，治疗30 d后为(0.61±1.34)，均高于治疗前(0.23±0.11)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况 术中发生撕囊失败1例、角膜水肿1例、暂时性眼压升高1例、后囊膜破裂1例，并发症发生率为5.13%(4/78)。

3 讨论

白内障主要是因晶状体变性、混浊，使视觉信息传向视觉中枢时受阻，造成视网膜成像模糊。近些年随着我国老龄化势态加剧，老年性白内障患病人数有所增多。据调查，老年性白内障约占白内障患病人数的50%，且多数患者因治疗不及时导致失明[4]。白内障药物干预治疗作用不明显，因此常用手术治疗。

白内障手术主要历经了针拨术、囊内摘除术、囊外摘除术、超声乳化术等多个发展阶段。随着手术技术进步及人工晶状体研发上市，提高白内障患者术后视功能受到普遍关注[5]。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是指采用超声乳化仪穿过3 mm左右巩膜或角膜切口，使用超声波脉冲震动粉碎晶状体核并呈乳状，随后将粉碎核及皮质抽吸出体外，于囊袋内植入后房型人工晶状体。其适应于多因素引起的白内障，如软性白内障、外伤性白内障、核硬度≤Ⅳ级白内障、老年性白内障等，具有手术器械创伤小、手术用时短、术后并发症较少等优势。本研究结果显示，78例(92眼)患者治疗3 d后视力均高于治疗前(P<0.05)，且并发症发生率为5.13%，提示超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障临床效果显著，术后能明显改善患者视力，且安全性较高。虽然超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障整体效果较为理想，但术后依然存在不同程度并发症，如撕囊失败、角膜水肿、暂时性眼压升高、后囊膜破裂等。其中后囊破裂是术中常见并发症，若出现此种状况应马上停止超声乳化，并清理晶状体核碎块，以免其进入玻璃体腔中，使玻璃体受损。暂时性眼压升高是术后常见并发症，本研究术后出现暂时性眼压升高1例，经对症治疗后好转。若患者出现持续性眼压升高状况，需考虑可能有视神经损伤可能性，应及时手术处理。此外超声乳化联合人工晶体植入术关键在于持续环形撕囊处理，撕囊口内径应≤6 mm，并使起始端和末端衔接完好，避免损伤悬韧带。

综上，超声乳化联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障临床效果显著，术后能明显改善患者视力，且安全性较高，值得推广。

[1] Aslankurt M,Aslan L,Ba kan A M,et al.Pain and cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side phacoemulsification[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery,2014,40(2):199-202.

[2] 于春红,高洁,王彬,等.老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力临床研究[J].中国老年学,2013,33(11):2633-2634.

[3] 葛坚.眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:203-226.[4] Ao M X,Wang W,Li X M,et al.Changes of dynamic visual acuity after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation[J].Chinese journal of ophthalmology,2013,49(5):405-409.[5] 王莉,李鹏,高丹宇.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(2):351-353.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.064

2017-02-11)