冠状动脉血流储备分数检测术中发生心动过缓的护理对策

张进 董玲玲 张健 陈蕾

(辽宁省沈阳市东北国际医院心内科，辽宁 沈阳 110016)

冠状动脉血流储备分数检测术中发生心动过缓的护理对策

张进 董玲玲 张健 陈蕾

(辽宁省沈阳市东北国际医院心内科，辽宁 沈阳 110016)

目的 探讨冠状动脉血流储备分数(FFR)检测术中患者发生心动过缓的抢救措施和护理。方法 2013年1月-2015年9月对150例冠心病患者的183处血管段进行FFR检测，观察患者在术中发生心动过缓的情况，总结护理措施。结果 在患者做FFR检查术中出现心动过缓8例(5.3%)，1例患者心脏骤停，经药物治疗后好转。2例患者安置临时起搏器，2例患者给予阿托品后心率恢复正常，3例患者嘱用力咳嗽后心率恢复正常。结论 FFR术中出现心动过缓较为常见，通过及时抢救和护理，预后均良好。

血流储备分数； 心动过缓； 护理

Fractional flow reserve; Bradycardia; Nursing

冠状动脉血流储备分数(FFR)指冠状动脉有狭窄的情况时，病变血管供应心肌区域能获得最多血流与此区域理论上正常时所能得到的最大血流量之比。计算方法：FFR=血管的最大血流量/假设不存在狭窄病变时所获得最大血流量[1]，我们通过导管测量血管局部的压力，来计算血流量。当冠状动脉因狭窄引起心肌缺血，可导致患者出现心绞痛症状，放置冠状支架可以改善局部血管的狭窄，从而缓解患者症状，改善生活质量，最终降低长期心血管事件的风险。但对一部分患者在对冠状动脉局部狭窄病变进行处理后，却发现并不能改善缺血症状。FFR能对局部冠状动脉病变进行功能性评估，为治疗策略的选择和介入术后效果评价提供了重要的参考依据，是介入领域中公认的评估指标[2]。随着FFR技术在介入治疗领域的广泛应用，发现它同与介入技术一样存在着并发症，例如心动过缓，心脏骤停等。本中心在2013年1月-2015年9月共完成150例冠心病患者的FFR检测，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月-2015年9月沈阳军区总医院心血管内科共为150例冠心病患者在导管室进行冠状动脉造影术后FFR检测，其中男102例，女48例，年龄37～82岁,平均年龄(59.5±4.5)岁；其中不稳定性心绞痛50例(其中包括陈旧性心肌梗死12例)，稳定性心绞痛100例。对这些患者的183处冠状动脉血管段进行FFR检测。

1.2 方法 使用美国圣犹达公司生产的FFR检测仪，其包括血液动力学监测仪和压力导丝，压力导丝为一根直径为0.014英寸的导丝，距离前端3 cm处有一个微小的压力传感器，它将测得的FFR数值在显示器上显示，FFR显示器有存储功能可以随时调阅储存的资料。

1.3 结果 150例患者FFR检测操作成功率100%，FFR术中8例患者发生心动过缓，发生率为5.3%，1例患者出现心脏骤停，进行心外按压及药物治疗后缓解，2例患者安置临时起搏器，2例患者在注射阿托品后心率恢复正常，3例患者嘱用力咳嗽后心率恢复正常，8例患者全部救治成功，生命体征平稳后离开导管室，安全返回病房。

2 护理

2.1 术前准备 患者平卧在手术床上，用臂托托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°。手腕处于水平状态，充分暴露桡动脉以便穿刺，碘伏消毒至前臂、腕关节及手指，必要时消毒腹股沟备用，用1%的利多卡因局部麻醉后进行穿刺。备好除颤仪、临时起搏器等急救器材，备好阿托品、多巴胺等抢救药品。

2.2 FFR术中用药配置及给药方法

2.2.1 静脉给药 药物：三磷酸腺苷二钠(ATP)(20 mg/2 mL)；配置方法:4 mL ATP(20 mg/2 mL)加36 mL生理盐水(微量泵);10 mLATP(20 mg/2 mL)加90 mL生理盐水(输液泵),配置成：1 mg/ mL。

推注速度：140 μg/kg/min，快速公式：体质量(kg)×8.4=输注速度( mL/h)；最大推注速度：180 μg/kg/min；使用方法:股静脉或肘正中静脉给药，建议使用18G针头。

2.2.2 冠脉给药 配置方法：取2 mL ATP(20 mg/2 mL)加入500 mL生理盐水,配置成40 μg/mL;使用方法：左冠：常规60 μg(1.5 mL)；右冠：常规40 μg(1 mL)最大剂量：150 μg(3.75 mL),弹丸式注射，快打快充，第一次给药可以先从小剂量(20 μg)开始。

2.3 术中配合

2.3.1 妥善固定FFR监测仪屏幕，连接导线、开机、准备校零。用遥控器选择AO标志确定，为主动脉调零，选择Wire确定，为压力导丝调零。

2.3.2 准确按置输液泵，将输液泵开机，按体重(kg)×8.4=输注速度(mL/h)计算，调好流量，进行静脉给药。

2.3.3 术者将FFR导丝注射生理盐水，护士调零，操作时各个连接处连接紧密，将导丝推送至指引导管口3 cm处将主动脉压和Pressure wire同时接好调零，当FFR压力导丝到达血管远端通过病变时，遵医嘱测量FFR术值，同时冠脉或静脉给ATP，给药前记录好病人的心率及血压，给药记录准确的时间观察患者的心率及血压的变化，同时听取患者的主述，如有不适立即停止给药，随时缓解患者的紧张情绪。

2.3.4 术中症状的观察 密切观察心率、心律、血压及压力曲线的变化，因ATP起效迅速，充血持续时间短，作用消失快[3]，要主动询问患者有无不适症状，观察患者有无出汗、体温升高等症状，尤其对青霉素过敏的患者更易发生变态反应，术中应注意有无皮疹、严重的呼吸困难、心率过缓、血压下降等情况，以防止造影剂变态反应等其他并发症发生。

2.3.5 心动过缓的护理 不同患者对ATP的反应不一，绝大多数患者呈一过性的心率减慢，持续时间较短，能很快恢复，但也有少数患者对ATP反应剧烈，出现皮肤湿冷、心悸、心慌、血压下降，甚至可出现窦性停搏。当患者出现上述症状时，我们一般首先嘱患者用力咳嗽，同时加快液体输入，通过刺激交感神经及补充液体来改善心动过缓，当上述措施无效时，心率仍较慢时，在医生指导下静脉给予阿托品或异丙肾上腺素；如患者出现心跳骤停，要立即配合医生行心外按压同时给予强心药物；本中心遇到2例患者，虽经上述处理，心率仍低于40次/min，立即安置临时起搏器，在导管室观察2 h左右，心率恢复正常，撤临时起搏器，生命体征平稳后安返病房。

3 讨论

心动过缓是由于心脏搏动异常引起的病理现象，低于60次/min统称为心动过缓。严重心率减慢，可出现头晕、一过性黑蒙、乏力、心悸、胸闷、气短，有时有心前区冲击感，严重时会出现晕厥。当患者精神过度紧张、焦虑，以及术中用药都会引起患者出现心动过缓、心脏骤停等症状。同时冠状动脉硬化斑块可使正常管壁发生痉挛收缩，导致心动过缓。本中心选中ATP做为诱发最大充血反应的药物，其虽有扩张冠脉的作用，同时它对心脏的传导还可以造成影响：抑制心脏中的慢反应纤维中慢钙离子的内流，它可以阻滞或延缓心脏中房室结的前向传导，大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导；同时它还有短暂强的增强迷走神经的作用，这些都可以引起心律减慢，而出现窦性心动过缓，甚至是心脏骤停。故加强FFR术中的护理，导管室护士必须熟练FFR测定过程，了解ATP微循环扩张药物的药理作用及不良反应，严格监测生命体征，对心动过缓要做到早发现，早报告，早处理。同时具备应急抢救措施的能力，密切配合医生及时准确处理各种并发症。因此，完善的护理措施和高效的护理配合对于安全准确的开展FFR测定，以保证患者的安全，提高护士在手术中的护理水平具有重要的临床意义。

[1] 延荣强，陈纪林.冠状动脉临界病变的有创评价和治疗[J].中国循环杂志，2012,27(2)：156-158.

[2] 赵小渝，程标.心肌血流储备分数在冠心病介入策略选择中的应用[J].实用医院临床杂志，2015，12(3)：134-141.

[3] 薛均，王明晓.心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展[J].中国心血管病研究，2012,10(3)：224-229.

张进(1973-)，女，本科，主管护师，护士长，从事护理管理和心内科护理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.017

2016-01-07)