心、脑供血不足防治对策大不同

文/北京中医药大学东方医院脑病二科教授 郭蓉娟中南大学湘雅三医院老年心血管病专家 江凤林

心、脑供血不足防治对策大不同

文/北京中医药大学东方医院脑病二科教授 郭蓉娟中南大学湘雅三医院老年心血管病专家 江凤林

脑供血不足早期可逆，预防要趁早

脑供血不足是指各种原因导致大脑出现广泛的供血不足，2/3的中老年人患有慢性脑供血不足，多见于动脉粥样硬化人群。

症状：最多见且易破人们忽视的症状有四类：①头晕头痛，如头昏沉，头脑不清楚，头胀痛，头闷痛，头晕目花等；②失眠或嗜睡，如失眠多梦，眠浅易醒，或整日昏昏欲睡，饭后犯困；③记忆力减退，如新近发生的事记不清，常用的电话号码、熟悉的人名记不起来；④性格变化，如变孤僻、沉默、心慌易怒、固执自私等。

若波动性或渐进性出现以上列举的症状，中老年人就要警惕。有必要进行脑血管检测、脑血流量评估、血液检查、脑功能检查等确诊。很多患者认为头昏沉等症状轻不需要治疗，其实，若不治，长期脑供血不足则会引起痴呆、脑梗死、脑萎缩等病。

预防：伏案半小时左右要适当休息，可做简单运动，喝点水或远眺，缓解因颈椎压迫出现的脑供血不足；控制体重，少吃多餐，可降低一天的周期性心脑血管缺血程度；养成好的生活习惯，如睡前喝杯水，防止血黏稠。尽量早睡早起，保证睡眠，让脑细胞充分休息；适当锻炼，可促进循环系统的功能。此外，培养平和的心态，勿大喜大悲。

治疗：大量临床证实，有头昏、头重等症状的脑供血不足患者，早期经过规范合理治疗后，症状是可逆的，能取得良好效果。治疗首先要去除危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等，注意戒烟、限酒等。药物主要是用阿司匹林、氯吡格雷等。中医治疗可有中草药、中成药、针灸按摩、薰蒸足浴等。

老人心脏供血不足常常提示冠心病

心脏供血不足主要是指心肌缺血，也就是心肌缺乏血液供应。健康人一般不会发生，可当冠脉出现狭窄或痉挛时，就可能出现。冠脉因年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病等因素，能促进并加重冠脉粥样硬化，进而发生心肌缺血。很多人是体检时查出，男性阳性率高，女性（更年期女性较多）可出现假阳性，对于老人，它多半是冠心病的信号。

症状：主要是疲累，即使休息也不能缓解。此外，还有活动后胸闷、憋气，甚至出现呼吸困难、气喘、心慌、喉咙发紧等症状。

预防：总感觉累时，一定不要忽视心血管方面的问题。尤其是平躺睡觉会感觉憋气，需要垫高枕头才能入睡以及夜间睡觉有被憋醒或咳喘到要坐起的人。这类情况都是心功能下降的表现，一定要查明原因，及时做相关检查，排除心脏的器质性病变。若怀疑自己是因为供血不足所致的疲累，不建议剧烈运动，应尽量多休息。运动时胸闷、憋气立即停止。

建议当体检做心电图提示“心肌缺血或冠脉供血不足”时，应找专科医生帮助判断有无临床意义。首先，明确有无高血压病、糖尿病等危险因素，近期是否服用地高辛等药物，化验电解质是否紊乱等。其次，是否有胸闷、胸痛等症状。第三，进—步做24小时动态心电图、平板试验等，当然冠心病确诊还需进行微创冠脉造影检查，近年来也可用冠脉CTA检查代替。

治疗：对高龄、男性、患“三高”、有典型症状，有心肌缺血的依据，也可按冠心病诊断，给予生活方式干预及药物治疗，也不需进行那些高科技的检查了。若用硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物无效，应行冠脉造影，考虑介入或搭桥术。