胫腓骨骨折手术患者围术期的优质护理体会

刘艳红

河南郑州市第三人民医院骨科 郑州 450000

胫腓骨骨折手术患者围术期的优质护理体会

刘艳红

河南郑州市第三人民医院骨科 郑州 450000

目的 分析优质护理干预对胫腓骨骨折患者围术期的应用效果。方法 选取2014-10—2016-04间实施胫腓骨骨折手术治疗的48例患者，围术期间给予心理干预、饮食指导、康复锻炼等优质护理措施，观察患者术后并发症发生率、骨折愈合时间及治疗效果。结果 48例患者均顺利完成手术，术后发生切口感染2例(4.17%)，经对症处理后痊愈。术后患者均获6～12个月的随访，未发生压疮、骨筋膜间区综合征、骨不连等其他并发症。骨折愈合时间(16.5±2.1)周，优良率95.83%。结论 加强围术期优质护理干预，能降低胫腓骨骨折患者术后并发症发生率，缩短骨折愈合时间，提高治疗优良率。

胫腓骨骨折；围术期；护理

胫腓骨骨折的发病率约为15%[1]，需手术治疗。做好围术期的护理对降低术后并发症发生率、提高患者康复效果具有重要意义。2014-10—2016-04间，我们对48例接受手术治疗的胫腓骨骨折患者实施围术期优质护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中男34例，女14例；年龄18～69岁，平均39.38岁。车祸伤23例，高处坠落伤12例，重物压伤或跌滑伤7例，斗殴伤6例。受伤至手术时间2.20～7.62 h，平均5.87 h。排除心功能不全、免疫系统疾病、肝功能异常、凝血功能障碍及其他脏器器质性病变等患者。

1.2 护理方法

1.2.1 术前优质护理 (1)心理护理：由于多为突发事件损伤，活动严重受限，疼痛感强烈，加之对治疗缺乏了解，担心术后造成肢体残废，患者易产生焦虑、恐惧等不良心理，甚至对治疗产生抵触心理。护理人员应简明扼要的说明手术必要性和安全性，使患者树立信心，提高其治疗依从性。对部分疼痛感较强患者，可应用听音乐、聊天等转移注意力的方法缓解疼痛造成的紧张感。效果不明显时可遵医嘱及时给予镇痛剂。(2)基础护理：完善术前准备，应及时对开放性伤口进行清创处理，注意无菌操作。平卧时以棉垫等支撑患肢并适当抬高，预防患肢肿胀。详细记录患肢皮肤颜色、感觉、温度、张力、血运及足趾的活动情况。因患者活动受限，护理人员应协助家属及时完成血尿常规、踝或膝关节正、侧位 X 线片等各项检查。及时配合医生根据检查结果准确掌握骨折位置、性质及程度，合理选择手术方式。检查中时刻注意患肢是否固定妥当，避免发生二次损伤[2]。术前12 h要求患者禁食，术前5 h禁水。

1.2.2 术中优质护理 将手术室温度控制在18℃～20 ℃，湿度设定在55%～60%。在不影响治疗和麻醉的前提下，尽量配合医师将患者摆放较为舒适的手术体位，并注意患者隐私和骨性突起部位皮肤的保护。密切观察患者生命体征，配合医师做好止血、固定及包扎等操作。严格遵守无菌操作，做好术中器械的传递。手术结束后用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。

1.2.3 术后优质护理 (1)病情观察：密切监视患者生命体征的变化。术后6 h去枕平躺，垫高患肢。因术后患者需保持一定时间制动，加之手术创伤，易出现下肢深静脉血栓形成，从而增加继发肺栓塞概率[3]。需认真观察患者的肢体感觉、运动情况以及静脉充盈情况。若患肢出现苍白或发绀、肿胀明显、张力大等症状，应考虑下肢深静脉血栓形成可能性。需立即告知医师处理。密切观察切口有无渗血、周围皮肤有无红肿及渗液情况，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。医嘱合理使用抗生素，防止感染。切口疼痛者，可适当应用止痛剂。保持被褥干爽、协助患者定期翻身，避免压疮发生。(2)管道护理：做好各种管道标识并妥善固定。保持引流管通畅，观察引流液色、质、量。(3)饮食指导：多食蔬菜水果及高蛋白质、高热量，高膳食纤维的清淡食物，少食多餐，不宜过饱。(4)康复锻炼：在病情许可的基础上，指导患者早期进行功能性锻炼，循序渐进，防止膝、 踝关节强直和肌肉萎缩。一般术后2 d开始做足趾、踝关节伸屈，4 d后做膝关节及股四头肌功能锻炼，3周予以扶拐不负重行走，8～12周予以负重行走。

1.3 疗效评判标准[4]优：步态正确，骨折愈合效果理想。良：患肢旋转畸形范围为10°～15°。可：患肢旋转畸形范围为16°～25°。 差：患肢旋转畸形范围>25°。

2 结果

本组48例患者均顺利完成手术。切口感染2例(4.17%)，经对症处理后痊愈。患者均获6～12个月的随访，未发生压疮、骨筋膜间区综合征、骨不连等并发症。骨折愈合时间(16.5±2.1)周，依据疗效评判标准：本组优31例，良15例，可2例，治疗优良率95.83%。

3 讨论

优质护理是指将“患者为中心”的服务意识贯穿于护理工作的全过程中，实施有计划性、针对性和预见性的护理措施，以强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的一种护理模式[5]。我们对48例胫腓骨骨折手术治疗的患者，通过术前心理护理，加强术中环境、体位和医护间配合，术后严密病情观察、康复锻炼指导等围术期优质护理措施，有效缓解了患者的负面情绪，降低了不良反应及并发症发生率，提高了手术效果和护理质量，效果满意。

[1] 马志燕,赖桂凤,苏荣锦，等.胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理体会[J].吉林医学,2015,36(3):538-539.

[2] 张伟华.胫腓骨骨折切开复位内固定术38例护理体会[J].中国实用医药,2013,8(22):223-224.

[3] 邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J]. 河南外科学杂志, 2011, 17(2):125-126.

[4] 贺葵.临床护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,36(2):156-158.

[5] 马存莲.实施围手术期优质护理服务的体会[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(22):346-347.

(收稿 2016-11-10)

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1077-8991(2017)02-0127-02