股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折疗效观察

何永力

河南夏邑县人民医院骨一科 夏邑 476400

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折疗效观察

何永力

河南夏邑县人民医院骨一科 夏邑 476400

目的 分析股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折的效果。方法 对63例老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗。观察手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分及并发症发生情况。结果 63例患者均顺利完成手术。手术时间(56.23±10.07)min，术中出血量(152.36±10.22)mL。患者术后均获6～12个月随访，骨折愈合时间(8.98±1.59)周。术后3个月髋关节功能评分(75.96±6.32)分，术后6个月髋关节功能评分(89.85±8.13)分。随访期间出现2例髋内翻，1例下肢静脉血栓形成，并发症发生率为4.76%(3/63)。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折，创伤小、固定牢靠、并发症低、愈合时间短，可提高患者髋关节功能恢复效果。

股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨粗隆间骨质疏松性骨折

股骨粗隆间骨折多由下肢突然扭转、跌倒时强力外展或内收等间接或直接外力撞击等引发。老年患者多存在骨质疏松，在轻微外力作用下亦可发生骨折。骨牵引等非手术治疗易发生肢体短缩、髋关节内翻，且长期卧床易导致压疮、静脉血栓、泌尿系统及肺部感染等并发症，影响愈合时间及髋关节功能恢复。2014-07—2016-02间，我院对63例老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定手术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者均为闭合性骨折，其中男37例、女26例；年龄63～85岁，平均75.45岁。左侧35例，右侧28例。致伤原因：跌滑伤36例，交通伤22例，坠落伤5例。均经X线等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，并伴有不同程度骨质疏松。排除：(1)凝血功能及心肺、肝肾等脏器严重功能不全者。(2)病理性骨折者。(3)合并糖尿病或高血压者。(4)陈旧性股骨粗隆间骨折者。

1.2 手术方法 患者平卧于骨科牵引床上，腰硬联合麻醉。C型臂下实施闭合牵引复位。于患侧股骨大粗隆上5 cm作纵向切口，分离大粗隆直至其顶点。将股骨大转子顶点后2/3与前1/3交接位置作为进针点。行开口、扩髓后，将导针插入直至股骨髓腔内。手动插入适当的防旋髓内针直至髓腔内。拔出导针，确认螺旋刀片导针处于股骨颈中下1/3位置。在侧向锁钉导向器辅助下，将导针插入股骨颈方向，停滞于股骨头关节软骨面下5 mm处，拧入合适防旋螺钉并锁定，最后安装远端锁钉两枚。C型臂确认无误后，彻底清洗创面，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分及并发症。通过Harris评分标准评估髋关节功能，分值越低则关节功能越差。

2 结果

63例患者均顺利完成手术。手术时间(56.23±10.07)min，术中出血量(152.36±10.22)ml。患者术后均获得6～12个月随访，骨折愈合时间(8.98±1.59)周。术后3个月髋关节功能评分(75.96±6.32)分，术后6个月髋关节功能评分(89.85±8.13)分。随访期间出现2例髋内翻，1例下肢静脉血栓形成，并发症发生率为4.76%(3/63)，无其他严重并发症发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨质疏松性骨折约占股骨近端骨折的50%以上。手术为目前股骨粗隆间骨质疏松性骨折的首选治疗手段，其中股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉在临床应用较为广泛[1-2]。动力髋螺钉应用加压髋螺钉，可持续产生轴向加压，使动力加压作用产生并作用于骨折端，促进骨折愈合。动力髋螺钉同时具有动力性、静力性加压及张力带作用，固定效果较为显著。但文献[3]报告，动力髋螺钉在粉碎性不稳定粗隆骨折治疗中效果欠佳，且单针对伴有骨质疏松的老年患者，术中髋螺钉把持骨质较少，增加手术失败率。股骨近端防旋髓内钉是在股骨近端髓内钉基础上改进并完善的一种新型内固定物。螺旋刀片可最大程度保留骨质，通过紧压松质骨而提高螺旋刀片的稳定性、锚合力。螺旋十字刀片打入后可充分发挥抗旋转及防止内翻畸形作用，为骨折端提供一个稳定的愈合环境，促进术后髋关节功能恢复。且手术操作更简单，并避免局部应力集中，减少骨折部位血液循环破坏和骨吸收，有利于骨折的早期愈合和恢复髋关节功能[4-5]。本组63例均顺利完成手术。术后并发症少，髋关节功能恢复满意，应用效果较好。

[1] 薛金伟,戴富强,姜源涛,等.人工股骨头置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(2):401-403.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:626.

[3] 陈及非,龙作林,刘栋,等.抗旋转股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国临床医学,2014,21(4):424-426.

[4] 刘家帮,刘正,张光武,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2014,16(2):167.

[5] 金正跃, 梅丽芳, 胡华刚,等. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J]. 中华全科医学, 2015, 13(1):150-151.

(收稿 2016-11-16)

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1077-8991(2017)02-0091-02