侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察

张成功 于德强 徐云峰

河南登封市人民医院神经外科 登封 452470

侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察

张成功 于德强 徐云峰

河南登封市人民医院神经外科 登封 452470

目的 总结侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果。方法 对40例外伤性脑积水患者实施侧脑室-腹腔分流手术，观察手术前后影像学及症状改善等情况。结果 本组1例患者术后住院期间死于肺部感染并发多系统功能衰竭。其余39例患者影像学复查结果显示脑室系统或脑室较术前均有不同程度缩小。患者意识障碍、步态不稳、尿失禁等症状均明显改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，继发性癫痫1例，均经对症处理后痊愈或缓解。出院后患者随访6～18个月，末次随访依据格拉斯哥(GOS)预后评分标准：良好29例， 轻度残疾9例， 重度残疾1例， 无死亡或植物生存病例。结论 脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水，患者神经系统功能改善率高，并发症少，安全性高。

外伤性脑积水；脑室-腹腔分流；效果分析

脑积水是颅脑受损后常见的并发症之一，可加重神经功能的损害，是导致患者高致残率、高病死率的重要原因之一。目前认为外伤后脑积水主要危险因素有GCS评分较低、蛛网膜下腔和脑室出血、开颅去骨瓣减压术等，及时给予分流手术对促进神经功能康复意义重大[1]。2013-12—2016-02间，我们采用侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水患者40例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均有明确颅脑外伤史并经影像学检查确诊。其中男32例，女8例；年龄17～73岁，平均50.28岁。临床表现：不同程度意识障碍8例，记忆力减退或痴呆10例，步态不稳13例，尿失禁6例，头晕、呕吐3例。行头部MRI或头颅CT检查，脑室均有不同程度扩大。术前行腰穿测颅内压，29例颅内压力70～200 mmH2O，11例≥200 mmH2O。

1.2 手术方法 采用美国Medtronic生产的中压分流装置或凤凰脑室腹腔分流管。气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，头位正中位或偏向左侧，充分暴露颈部。经侧脑室额角穿刺。额部作2 cm直切口，切口正中央钻孔，打开硬脑膜。垂直于穿刺点脑球面进针4～5 cm，行颅内压测定并行脑脊液常规检查。儿童及颅压正常的患者采用低压管，其余患者采用中压管。顺利进入侧脑室，脑脊液引流成功后连接单向分流泵。于耳廓后发际内做小的平行于耳廓的弧形切口。将分流泵埋于乳突后缘枕鳞部肌肉深面并固定。分流管循胸锁乳突肌后缘、胸骨角、胸骨柄前方、剑突皮下走行，于上腹部剑突下正中作一纵行小切口,开腹。将分流管远端置于腹腔右髂窝内，置入导管长度25～40 cm。手术前后均予广谱抗生素预防感染[2-3]。

2 结果

本组1例患者术后死于肺部感染并发多系统功能衰竭。其余39例患者影像学复查结果显示脑室系统或脑室较术前均有不同程度缩小。患者意识障碍、步态不稳、尿失禁等症状均明显改善。分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，继发性癫痫1例，均经对症处理后痊愈或缓解。出院后39例患者均获随访6～18个月，末次随访依据格拉斯哥(GOS)预后评分标准：良好29例， 轻度残疾9例， 重度残疾1例， 无死亡或植物生存病例。

3 讨论

外伤性脑水肿多由于颅内血肿压迫脑室及脑脊液循环通路引起脑室、蛛网膜下腔出血，从而导致脑室、脑脊液循环通路受阻造成脑积水[2]。依据颅脑外伤史并伴有步态不稳、震颤性麻痹、小便失禁、痴呆等神经系统功能障碍等临床表现及颅脑CT或MRI等影像学检查结果，不难做出诊断。手术是主要的治疗方法，包括脑室-腹腔分流术、蛛网膜下腔-腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等。其中脑室-腹腔分流手术操作简单、创伤小，通过有效降低颅内压，缩小扩张的脑室，治疗效果肯定。且随着导管材料和技术的不断进步和该手术方法的不断完善，脑室-腹腔分流手术已成为目前治疗脑积水的首选方法。我们对40例外伤性脑积水患者实施侧脑室-腹腔分流术，术后神经系统功能改善率高，并发症少，安全性高，效果可靠。

实施中注意：(1)应根据患者具体条件，合理选择枕后侧脑室颞角或侧脑室三角区等入路。(2)选择合适的手术时机及适当的分流装置亦是手术成功的重要前提。作好围手术期准备，脑脊液常规生化检查，行腰椎穿刺术放出脑脊液，明确有无症状的改善。根据术前腰穿测压情况选择不同压力分流管,避免造成分流过度或分流不足等。(3)术中要提高穿刺的准确性，并严格无菌操作。围手术期合理应用抗生素，并加强营养支持治疗，以减少并发症的发生和提高手术效果[4]。

[1] 熊性华. 脑室-腹腔分流术治疗脑积水68例临床分析[J].河南外科学杂志, 2015, 21(6):57-58.

[2] 陈红政.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水46例临床观察[J]. 临床医学, 2015, 35(2):40-42.

[3] 方黎晓, 胡少玄, 徐洪飞,等. 侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水术后并发症临床观察[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(1)：23-25.

[4] 杨兵,陈登,黄前樟,等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(3)：169-171.

(收稿 2016-10-11)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0054-02