肾盂成形术联合双J管内引流治疗小儿先天性肾积水临床分析

陈新弟 陈海波 林向上 林芃 郑伯禄 林涛

福建福州儿童医院外科 福州 350005

肾盂成形术联合双J管内引流治疗小儿先天性肾积水临床分析

陈新弟 陈海波 林向上 林芃 郑伯禄 林涛

福建福州儿童医院外科 福州 350005

目的 探讨双J管内引流术在小儿肾盂成形术中的临床应用价值。方法 对126例因肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水患儿行肾盂成形术，并内置双J管支撑兼引流治疗。回顾性分析临床疗效、并发症及不良反应发生率。结果 本组126例患者术后住院时间3～5 d，留管时间4～24周。未发生切口感染及漏尿。28例患者有轻度尿急、尿频。9例患者有轻度血尿，无腰痛、肾绞痛。13例术后出现发热、尿常规白细胞3+，给予抗生素治疗后仍反复发作，术后4周拔管后症状消失。82例术后获得1～3 a的随访，彩超检查结果提示52例肾积水程度缩小，肾实质厚度增加。28例肾积水程度无继续加重。术后吻合口狭窄再手术2例。结论 肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水中，应用双J管内引流术，可避免肾盂造瘘，具有创伤小、疗效好、住院时间短及术后感染率低等优点。

小儿；先天性肾积水；临床疗效；双J管内引流术

小儿先天性肾积水主要由先天性输尿管肾盂连接部梗阻引起，发生率为0.13%～0.16%，多见于男性，在新生儿中约2/3病变在左侧，双侧病变发生率为10%～40%[1]。双J管内引流术在小儿肾盂成形术中具有重要作用。选取近3年来我院收治的小儿先天性肾积水为研究对象，探讨双J管内引流术在小儿肾盂成形术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-06—2014-07 间我院收治的126例肾盂输尿管连接处狭窄导致肾积水的患儿。男72 例，女54 例；年龄3个月～6岁，平均2.5岁。术前均通过泌尿系统彩超检查和静脉肾盂造影明确诊断。行排尿性膀胱造影排除膀胱输尿管反流。行排尿性肾图检查了解肾功能等。手术指征：(1)有腹部包块、疼痛，曾有感染史的肾积水患儿，无论年龄大小。(2)核素扫描提示肾功能下降达到10%。(3)有梗阻性肾积水。

1.2 手术方法 双J管的长度依据输尿管长度(0.125×身高+0.5 cm)及KUB平行上第二腰椎到耻骨联合上2 cm的垂直距离选择。双J管口径通常选用6 ～ 8F。本组患者均行开放手术。肾盂输尿管吻合成形时,将导丝从双J管开放端插入,使双J管伸直,从肾盂端向下插入。导管进入膀胱后有尿液沿双J 管侧孔流出,固定双J管抽出导丝。再将双J 管上端卷曲部分放入肾盂,此时双J管可以上下轻松移动。插管前石蜡油润滑双J 管壁及管丝,留管后缝合肾盂输尿管。术后预防应用抗生素2d,保留导尿管引流3～5 d。术后5 d左右尿常规检查或尿培养检查,术后1～6个月全麻下经膀胱镜用异物钳取出双J管。

2 结果

本组126例患者留管时间4～24周，平均12.3周。术后住院时间3～5 d，平均4.1 d。未发生切口感染及漏尿。28例(22.2%)患者有轻度尿急、尿频。9例(7.1%)有轻度血尿，无腰痛、肾绞痛。13例(10.3%)术后出现发热、尿常规白细胞3+，给予抗生素治疗后仍反复发作，术后4周拔管后症状消失。82例术后获1～3 a随访, 彩超检查结果提示52例患儿肾积水程度缩小，肾实质厚度增加。28例肾积水程度无继续加重。2例因吻合口狭窄再手术治愈。

3 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病[2-3]。小儿肾盂输尿管连接部梗阻病因比较复杂且目前尚不十分明确，可能与巨细胞病毒感染有关[4]。与以往常使用的外引流手术相比,内置双J管引流术具有较为明显的优点:(1)具有有效的尿液引流作用，减少尿外渗的可能，从而减少吻合口炎症、水肿造成的暂时性梗阻,从而减少了术后梗阻复发率。(2)使术后愈合过程中输尿管腔保持开放，肾积水缓解速度加快，有利于肾功能的恢复。(3)由于无肾盂造瘘外引流，避免了肾造口部位出血、不适、感染和造瘘部位远期疤痕形成等并发症。双J管有管腔引流和管周引流的双重作用,可以有效降低吻合口感染等，使近期切口感染和漏尿的发生率降低，有效地促进了患儿的恢复。(4)传统小儿肾积水治疗方法采用“三管齐下”的方法,其中肾造瘘管和输尿管内支架管需要置留12 d,肾周引流管置留2 d,术后患儿至少需要2周才可以出院。而内置双J管内引流的方法，可以免去肾造瘘的外引流管，术后3～5 d拔出肾周引流管便可以出院。缩短了手术时间和恢复时间，降低了患者的住院费用。(5)使吻合口后壁与前壁分开，有助于术中吻合口前壁的缝合。不足之处是取出双J管时增加一次麻醉和膀胱镜的操作手术。林弘等[5]报道双J管内引流术治疗肾积水88例，结果显示管内引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法,具有方法简单、患者住院时间短、术后感染率低等优点，与本组的结论一致。

由于儿童尤其是幼儿的生理发育特点,使术中双J管的选择、放置、术后的护理及感染的预防远较成人复杂。置留双J管比传统方法有较大优势，但仍有一些并发症，如尿路感染、吻合口狭窄等，故应做好严密细致缝合及嘱患者术后多饮水等预防措施，必要时应用抗生素进行治疗。

[1] 曹戌,周云,顾鑫,等.小儿先天性肾积水的临床病例分析[J].中国医学创新,2011,8(34):14-16.

[2] Mazdak H, Karam M, Ghassami F, et al. Agreement between static magnetic resonance urography and diuretic renal scintigraphy in patients with ureteropelvic junction obstruction after pyeloplasty[J]. Adv Biomed Res, 2015,21(4):186.

[3] Shadpour P, Akhyari HH, Maghsoudi R, et al. Management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys by an assortment of laparoscopic options[J]. Canadian Urological Association journal, 2015,9(11-12):E775-9.

[4] Han DS, Yuk SM, Youn CS, et al. Primary mucinous cystadenocarcinoma of the renal pelvis misdiagnosed as ureteropelvic junction stenosis with renal pelvis stone: a case report and literature review[J]. World J Surg Oncol, 2015,13(1):324.

[5] 林弘,刘国庆,张晓凤.双J管内引流术治疗肾积水88例[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1):13-14.

(收稿 2016-08-03)

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1077-8991(2017)02-0030-02