心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的疗效观察

杨恒

郑州市第七人民医院心脏外科 郑州 450006

心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的疗效观察

杨恒

郑州市第七人民医院心脏外科 郑州 450006

目的 观察应用心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的效果。方法 对23例心包积液患者实施经皮心包穿刺中心静脉导管置管引流术。回顾性分析患者的临床资料。结果 23例患者均一次置管成功，留置时间6 ～15 d，均未发生恶性心律失常、心包内继发感染、气胸及腹部器官损伤等并发症。除1例发生导管堵塞,经肝素生理盐水冲洗后再通外，其他患者术后引流通畅，症状均获明显改善。复查B超或X线胸片,证实心包积液基本吸收后予以拔管。结论 经皮心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液，创伤小，安全性高，疗效可靠。

心包积液；中心静脉导管；穿刺置管引流

心包积液的形成与感染、外伤、药物、放射、代谢性或结缔组织疾病及心肌梗死、肿瘤等多种因素有关。心包穿刺是心包积液常用的一种诊断和治疗方法。但传统反复进行心包穿刺抽液术，穿刺进针及抽液时不易掌握深度，不仅提高损害心肌及冠状动脉的危险性，并可增加患者的痛苦[1-2]。近年来我们对23例心包积液患者实施留置中心静脉导管行心包引流术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-06间我院收治的23例心包积液患者。男14例，女9例；年龄21～72岁。其中结核性心包积液13例，肿瘤性心包积液6例，系统性红斑狼疮1例，细菌性心包积液1例，原因不明心包积液2例。患者均有不同程度的呼吸困难、胸闷等症状。均依据临床症状、胸片、CT及超声检查确诊。

1.2 治疗方法 行经皮心包穿刺中心静脉导管置管引流术。术前彩色超声检查，于剑突下或心尖部，以液性暗区最深，积液量最多处为穿刺点，做好标记。床旁备用抢救药品及心脏电复律除颤器。协助患者采取半卧位或坐位，了解心包填塞症状。常规消毒、铺巾,2%利多卡因局麻。应用ARROW中心静脉留置导管穿刺针行负压穿刺。进针时使穿刺针与胸壁成30°角，向上、向后并稍向左紧贴肋骨内缘缓慢推进。边进针边回抽，有落空感并抽出少量积液后停止进针。将导引钢丝置入患者心包腔内，退出穿刺针。沿导丝用配套的扩张套管轻扩皮肤及皮下组织后，沿导丝方向插入导管10～15 cm，将中心静脉导管留置于心包腔内。退出导丝，先抽取需要送检验的标本，观察抽取积液顺畅后，以缝线固定中心静脉导管[3]。连接引流袋进行封闭式引流。穿刺部位用无菌敷贴覆盖。术中监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张程度并严格遵守无菌操作。引流量可根据患者耐受能力、心包积液量、填塞症状及对引流的反应综合而定。一般首次引流量≤200 mL，之后≤500 mL/次，并及时调整引流管处于最佳的引流位置，以利于心包积液充分引流。每次操作完毕将引流管尾端锁住并用肝素帽封堵。直至影像学复查心包积液消失或明显减少、临床症状明显缓解后拔管[4]。

2 结果

23例患者均一次置管成功，留置时间6～15 d。均未发生恶性心律失常、心包内继发感染、腹部脏器损伤、气胸、急性肺水肿、心室扩张等并发症。除1例发生导管堵塞,经肝素生理盐水冲洗后再通外，其他患者术后引流通畅，症状均获明显改善。复查B超或X线胸片,证实心包积液基本吸收后拔管。

3 讨论

若短时间内大量的液体在心包内聚集，可导致心包压力急剧升高，从而发生急性心包填塞[5]，严重时可危机患者生命。单纯采用心包穿刺抽液，可因心包积液未能彻底引流而导致心包压塞的再次出现。经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液具有：(1)中心静脉留置导管为硅胶材料,细软且组织相容性好。操作安全方便,成功率高。尤其对部分急性或大量心包积液患者，可及时实现彻底引流，迅速解除对心脏的压迫,减轻心包肥厚、粘连程度,维持心脏舒张功能等治疗目标。(2)中心静脉导管有侧孔,堵管发生率低，避免反复穿刺。并可根据病情需要自行调节引流速度和反复无创性获取新鲜标本,提高肿瘤等患者诊断阳性率[6]。(3)携带方便,治疗中导管可长期留置。可根据病情将药物直接注入导管内行心包腔内给药，不仅降低患者经济负担,同时能减少患者痛苦及感染的机会。

[1] 穆军升,张健群,周帆,等.心脏外科术后心包积液的危险因素与治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(11):668-670.

[2] 朱震豪,林晓红,项靖楠,等.急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对心包积液的临床价值[J].山西医科大学学报,2014,45(11):1 091-1 092.

[3] 闭奇,王炎.经皮穿刺中心静脉导管心包引流治疗心包积液疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(12):1 235-1 236.

[4] 范吉利,孙步伟,薄晓红,等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液疗效观察[J].中华全科医学,2011,9(8):1 241-1 242.

[5] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:344-347.

[6] 胡俊兴.超声引导下经皮穿刺引流治疗心包积液[J].临床医学,2015,35(7):106-107.

(收稿2016-10-11)

R542.1+2

B

1077-8991(2017)01-0053-01