人感染布氏杆菌病的风险因素分析

赵锁花，杨建德



人感染布氏杆菌病的风险因素分析

赵锁花，杨建德通信作者

（天津农学院动物科学与动物医学学院，天津300384）

人布氏杆菌病因患病动物而引起，在我国大部分地区都有不同程度的发生，部分地区出现人畜发病数量增高的势头，本文根据目前人布氏杆菌病病原学特点及流行情况，分析人感染布氏杆菌病的风险因素及防控策略，为消除布氏杆菌病给人类造成的危害提供一定的理论基础。

人布氏杆菌病；感染；风险；防控

布氏杆菌病（Brucellosis）简称布病，是由布氏杆菌（）引起的一种严重威胁人和多种动物健康的人畜共患传染病，该病被世界卫生组织（WHO）列为21世纪面临的最为严重的人畜共患传染病。因此，对布病的防控须引起高度重视。

1 病原及流行特点

1.1 病原

布氏杆菌为革兰染色阴性短杆菌，传统的分类法根据其生化特性、致病性和宿主特异性将布氏杆菌分为6个种，即马耳他布氏杆菌（羊布氏杆菌）、流产布氏杆菌（牛布氏氏菌）、猪布氏杆菌、绵羊布氏杆菌、沙林鼠布氏杆菌及犬布氏杆菌。近年来又发现海豚布氏杆菌和海豹布氏杆菌[1]。引起家畜发病的主要是羊布氏杆菌、牛布氏杆菌和猪布氏杆菌，这3种主要的布氏杆菌分别又包括多种生物型。

1.2 流行特点

布氏杆菌的易感动物有人、家畜（牛、羊、猪、马）、家禽（鸡、鸭）、狗、猫、驯养动物（鹿、骆驼）、野生动物及一些啮齿动物等。

患病或带菌动物是人布氏杆菌病的主要传染源。目前我国动物布氏杆菌病以羊、牛、猪多发，犬布氏杆菌病也有报道，但相对较少[2-5]。大量调查资料表明，动物布氏杆菌病多发的地区人布氏杆菌病例也较多。人与人之间布病的传播极少报道[6]。

动物布病传染给人的途径主要有3个方面：一是人直接接触患病动物、带菌动物以及被病原菌污染的各种材料引起感染，二是食用带有布氏杆菌的食物经消化道感染，三是吸入空气中含有布氏杆菌的气溶胶经呼吸道粘膜引起感染。

2 发病特点及危害

人感染布氏杆菌后一般无特征性临床症状，患者通常表现为乏力，食欲减退，肌肉酸痛，关节痛，咳嗽、盗汗或大汗，焦躁不安，神经过敏及生殖器官炎症，孕妇可发生流产[7]。病理损伤波及所有器官和组织，如病人的骨胳系统、神经系统、心血管系统、造血系统、呼吸系统等都会受到不同程度的损害。

布氏杆菌病常因症状不典型而被误诊误治，最后转为慢性疾病，造成反复发作，治愈难度加大，有的病人甚至终身难愈，病情时好时坏，重症可丧失劳动能力，严重时导致患者死亡，给个人、家庭和社会带来不可估量的损失[8]。

3 人感染布氏杆菌病的风险因素

3.1 直接接触动物风险

布氏杆菌常存在于病畜的多种组织、乳汁、尿液、产道分泌物、排泄物、羊水、胎盘及流产胎儿体内，人在接触患病动物、病畜的分泌物、排泄物特别是流产胎儿时，如果缺乏有效防护措施则很容易被感染，尤其是皮肤有创伤的时候则更容易引起感染。

3.2 动物源食品污染风险

食用布病病畜的肉、乳及其制品是人感染布病的又一重要原因。饮用未经消毒或消毒不彻底的羊奶、牛奶或者食用灭菌不彻底的各种奶制品、未熟透的肉食品均存在布氏杆菌感染的风险。

3.3 实验研发生产风险

从事布病相关试验和疫苗研发、生产的人员，所在环境如果没有严格执行生物安全防护制度，感染布病的风险是比较高，因此相关单位或企业对存在的潜在危险必须引起高度重视。

3.4 宠物及观赏动物风险

近几年因宠物犬、猫及某些观赏动物患有布病而传染人的病例已有报道[9-10]，这类动物的布氏杆菌病多为隐性感染，少数有全身发热症状，很少引起人们的关注，因此，随着宠物及观赏动物饲养数量的增加，由这类动物引起人布氏杆菌病的风险已经开始增大。

另外，目前有少数不明原因布氏杆菌病患者，表明人布氏杆菌病的发生还有可能存在其他方面的风险因素，有待进一步研究探讨。

4 布病风险因素控制

4.1 消灭传染源

4.1.1 消除家畜传染源

我国家畜养殖数量大、分布广，农村和牧区规模化饲养程度较低，以散养为主，对疫情监控难度较大，同时农牧区的疫病检测技术落后，资金紧缺，增加了动物布氏杆菌病的防控难度，要消除人感染布病的风险，首先要净化动物布病，加强检疫，对阳性病畜及时扑杀，进行无害化处理，对疫区健康动物进行免疫接种，消除布病的传染源才能消除人类布病的主要风险。

4.1.2 控制宠物传染源

对于宠物犬、猫及其他观赏动物，应及时开展布病监测工作，发现阳性带菌和发病动物应给予强制性无害化处理，对疫区的健康动物进行疫苗接种预防，严防宠物布病的发生。

4.1.3 杜绝其他动物传染源

存在动物布氏杆菌病的地区，对其他家畜、家禽应定期开展布病检测工作，以消除布氏杆菌病在不同动物之间传播的隐患。

4.2 加强动物性食品安全保障

在我国人感染布氏杆菌病的病例中，由于食用被污染的动物源乳、肉及其制品而发病的时有报道，特别是食用半熟肉品或烤肉，饮用未经高温灭菌的牛、羊乳及其制品是人感染布病的又一重要因素。因此，我国应进一步加强动物性食品卫生安全监管，对生产、销售、加工动物性食品的每一个环节都要进行严格的卫生检验，实施安全责任认定，确保食品安全，控制因食物而引起的感染。

4.3 保护易感人群

从事动物饲养管理、疫病防控、运输、屠宰和畜产品加工的工作人员以及从事与布氏杆菌相关的试验、科研及生产人员是感染布病的高危人群，是风险最大的受威胁对象，然而，目前没有安全有效的人布氏杆菌疫苗可以进行预防接种[11]，因此，加强布病防控知识的宣传教育对以上从业人员采取生物安全防护是防控布病的重要措施。

4.4 完善政策体系

我国是一个畜牧业生产和人口大国，防控动物疫病特别是人畜公患传染病的难度较大[12-16]，因此，必须进一步完善兽医行政管理体制，加强行政监管责任，全面系统地开展布病的检疫净化工作，在发展畜牧业的同时建立科学有效的动物源食品生产安全责任机制，消除动物疫病保障动物健康是解决人感染布病的根本所在。

5 前景展望

结合发达国家消灭布病的经验，我国农业部和卫计委联合制定并发布了《国家布鲁氏菌病防治计划2016-2020年》。相信在政府的财政和技术支持下，通过“检疫-净化”并配合“免疫”，甚至强制免疫的策略，在今后几年至十几年的时间内有望在我国消除布病，彻底解决人感染布病的风险因素。

[1] 陆承平. 兽医微生物学[M]. 4版. 北京：中国农业出版社，2010.

[2] 王书芳. 344例布氏杆菌病临床特点分析[D]. 银川：宁夏医科大学，2016.

[3] 白永飞，崔步云，帖萍，等. 2006-2015年山西省布鲁氏菌病疫情分析[J]. 传染病监测，2016，31（12）：1018-1021.

[4] 朱素萍. 人和动物布氏杆菌病疫情时空趋势分析及其相关性研究[D]. 兰州：西北民族大学，2013.

[5] 徐卫民，朱素娟，施旭光，等. 浙江省布鲁氏菌病疫情分析与防制对策研究[J]. 浙江预防医学，2016，28（6）：578-582.

[6] Alothman A，Al Khurmi A，Al Sadoon S.peritonitis in a patient on peritonal dialysis[J].，2008，19（3）：428-430.

[7] 马利军，孙喜红，刘伟，等. 自愿咨询检测人群布氏杆菌病感染率及相关危险因素研究[J]. 现代预防医学，2016，43（6）：1115-1116.

[8] 张吉东，孙喜红，姜文国，等. 2006-2016年济宁市人感染布氏杆菌病流行病学及诊断延迟分析[J]. 医学动物防制，2015，31（4）：419-420.

[9] 张沁涯，倪学勤，曾东，等. 成都地区犬布氏杆菌病的血清学调查及实时荧光定量PCR快速检测方法的建立[J].中国兽医科学，2016，46（4）：430-435.

[10]何丹，韦海涛，赵景义，等. 北京地区犬布氏杆菌病血清学调查[J]. 中国兽医学杂志，2009，45（2）：64-65.

[11] Perkins S D，Smither S J，Atkins H S. Towards afor humans [J].，2010，34（3）：379-394.

[12] 张哲林. 神经型布氏杆菌病的临床研究及危险因素分析[D]. 天津：天津医科大学，2015.

[13] 姚型国. 猪布氏杆菌病的诊治[J]. 现代畜牧科技，2017（1）：69.

[14] 单连晓. 牛布氏杆菌病的诊断和防治措施[J]. 山东畜牧兽医，2017，38（1）：32.

[15] 胡宏. 羊布氏杆菌病的综合防治[J]. 畜牧兽医科技信息，2016（9）：61-62.

[16] 张伟，任超，王轶敏，等. 人兽共患病的发生及流行原因分析[J]. 天津农学院学报，2016，32（2）：60-62.

责任编辑：张爱婷

Risk Factors Analysis of Human Brucellosis Infection

ZHAO Suo-hua, YANG Jian-deCorresponding Author

（College of Animal Science and Veterinary Medicine, Tianjin Agricultural University, Tianjin 300384, China）

Human brucellosis caused by sick animals occurs in most areas of China. Moreover, the number of injured human and animals has been increasing in some regions. In this study, we analyzed the risk factors and prevention and control strategies on human brucellosis based on its pathogenesis and prevalence in order to provide some theoretical basis for the ultimate human brucellosis elimination.

human brucellosis; infection; risk; prevention and control

1008-5394（2017）03-0097-02

S855

A

2017-03-08

天津自然科学基金项目“胸膜肺炎放线杆菌保护性抗原的研究”（07JCYBJC16000）

赵锁花（1966-），女，内蒙凉城人，副教授，硕士，主要从事预防兽医学方面的教学与研究。E-mail：zhaosuohua@163.com。

杨建德（1969-），男，河北滦南人，教授，博士，主要从事预防兽医学方面的教学与研究。E-mail：jiandeyang@126.com。