癌痛规范化治疗中阿片类药物合理使用分析

癌痛是恶性肿瘤直接、间接因素或癌症治疗引起的疼痛，是癌症最常见的相关症状之一，也是造成晚期癌症患者痛苦的主要因素，严重影响患者生活质量[1]。我国临床于上世纪末开始引入并推行WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，在缓解癌痛、改善患者生存质量方面取得理想效果[2]。阿片类药物是临床治疗中重度疼痛的常用药物，广泛用于治疗第三级阶梯癌痛治疗患者。文章现以2014年4月—2017年8月我院62例癌痛患者为例，对我院阿片类药物使用情况进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2017年8月我院收治的癌痛患者62例为研究对象。全部患者均明确诊断，病历信息与临床资料齐全，数据真实完整。入选病例中，男39例，女23例，年龄为15～85岁，平均为（54.6±11.3）岁；胃癌11例，肝癌11例，肺癌10例，乳腺癌9例，食管癌6例，肠癌6例，宫颈癌5例，其它4例。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 全部患者均行癌痛规范化治疗，即采用“三级阶梯疗法”。用药前，以数字分级法（NRS）对患者癌痛程度进行评估[3]，NRS以0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，患者具体用药方案如下：

（1）第1阶梯：NRS 1～3分，患者轻度间歇痛，可耐受，不影响睡眠，予以非阿片类药物，如阿司匹林、乙酰氨基酚。

（2）第2阶梯：NRS 4～6分，患者中度疼痛，干扰睡眠，或非阿片类镇痛不满意，予以弱阿片类药物，如曲马多，或联合辅助药物。

（3）第3阶梯：NRS 7～10分，患者重度疼痛，1、2阶梯镇痛疗效差，予以强阿片类药物，如吗啡、芬太尼，或联合辅助药物。

1.2.2 研究方法 查阅患者电子病历，收集处方信息，观察阿片类药物使用种类、药物利用指数（DUI）及疗效，评价合理性[4]。DUI=用药频度（DDDs）/实际用药天数[5]，其中DDDs为药品年消耗量/限定日剂量（DDD），DDD以《中国药典》（2010年版）规定剂量为准[6]。药品合理性评价以DUI=1.0为临界值，DUI＜1.0，表明药品实际日剂量小于DDD，用药合理，反之则不合理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阿片类药物使用情况分析

62例患者中，58例治疗前NRS评分≥7分，3例第2阶梯镇痛不满意，平均NRS评分为（7.8±0.6）分，符合癌痛规范化治疗中第3阶梯镇痛治疗指征，予以强阿片类药物治疗。统计显示，我院全部第3阶梯阿片类药物使用均合理，药物使用构成比及DUI见表1。

表1 62例癌痛患者阿片类药物使用情况

2.2 阿片类药物疗效评价

全部患者治疗后，癌痛症状均显著改善，未见明显爆发，患者NRS 0分37例，NRS 1分16例，NRS 2分9例，平均NRS评分为（0.7±0.2）分，与治疗前评分的（7.8±0.6）分比较，差异具有统计学意义（t=6.14，P＜0.05）。患者用药后均未见明显爆发疼痛。

3 讨论

数据统计，超过60%的癌症患者会伴有不同程度的慢性疼痛，且随着癌症的进展，患者疼痛加剧，中重度癌痛构成比可占到70%以上，严重影响患者生活质量[7]。三级阶梯治疗是根据患者癌痛严重程度予以个体化镇痛治疗的干预方法，其最大的应用原则是镇痛药物的使用应根据患者疼痛程度由弱到强逐级增加。

阿片类药物是一类从阿片中提取的生物碱及体内外衍生物制剂，能通过与中枢特异性受体相互作用来达到缓解疼痛、产生幸福感，具有强镇痛效果，适用于治疗各种类型的中重度疼痛，也广泛用于癌痛第三级阶梯治疗中[8]。本次临床研究纳入的62例患者中，58例治疗前NRS评分≥7分，属重度疼痛，3例第2阶梯镇痛不满意，均符合癌痛三级规范化治疗中第3阶梯阿片类药物镇痛治疗指征，经计算，患者使用的阿片类药物DUI均＜1.0，临床用药合理，患者用药后癌痛症状也显著得到控制，未见明显爆发痛，肯定了第3阶梯阿片类药物镇痛治疗的临床效果。

值得注意的是，重度癌痛患者经常需要长期服用阿片类药物，可能导致机体耐受成瘾或明显不良反应，对此，三级阶梯治疗中应坚持按阶梯给药、按时给药、尽量口服、用量个体化的原则，同时注意患者病情细节，用药后加强观察与评估，以提高用药合理性，进一步保证用药安全。

[1]程斌，杨国浓，郑小卫.我院癌痛住院患者阿片类镇痛药使用动态分析[J].中国药房，2017，28（11）：1462-1466.

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[8]李维筠.某院2009年～2011年癌痛患者镇痛药品的使用情况分析[J].中国医药指南，2014，12（10）：161-162.