护理心理学

刘晓虹 邵阿末 吴永琴

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

·讲座·

护理心理学

刘晓虹1邵阿末2吴永琴3

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

就医环境； 社会支持； 人格特征； 护理心理学

Medical environment; Social support; Personality traits; Nursing psychology

临床心理护理的程序与应用

2 临床患者心理评估与干预

2.3临床患者心理的主要影响因素

2.3.2就医环境 指患者产生负性情绪的主要原因是其对就医环境不满意或不适应。就医环境包括物理环境和人文环境，且后者更为重要。如医护服务质量、医护人员对患者的态度、患者与患者的关系、与家庭环境显著不同的病室氛围等。从以下案例可以看出，一位住院患者的良好心境源于其对医护人员及其他医院员工所提供优质服务的高度评价；反之亦然。

[经典案例3]手术台上感悟人生

50载人生路上，住院、出院也已司空见惯，可不知为什么，此番来整形外科医院求治，满打满算不过一周，胸中却激起无限感慨，如若不留些文字，我这颗已不年轻的心也许永远不会平静。

……每天的此刻，病房里早已有人开始忙碌。彻夜未眠的护士认真地交班；护士长分配和指挥着全病房的工作；地板、门窗已被擦得铮亮；负责开饭的姑娘快捷地把热腾腾的早饭送到每位患者手里。我住的病房最远，饭、菜总是最后送到我这儿，可住院期间吃的几十顿饭却没有一次是凉的。我知道，这些天的清晨气温少说约零下7～8 ℃，我也知道一日三餐从厨师手里到我手里经过多少手续和多远路程——仅这点小事，使我不能不感到在我周围凝聚着多少听不到也看不到、默默无闻的辛勤和热忱。

对术后患者，医生的查房极为紧张而迅速，如同一阵风，因为他们的注意力必须集中到新的手术上，而那么多手术等待他们——所有需整形的伤残患者和希望自己更完美的求助者。可术前准备却细致入微，包括各方面检查、询问、叮嘱和准备……为对我的手术彻底负责，不知耽误他们周末多少欢聚和约会，甚至更重要的个人安排。

护士的技术和服务也是上乘。她们脚步轻盈，慢声细语，脸上总是挂满微笑。她们给患者打针时，总是先抱歉地说：“有点痛。”可总是在患者尚未感疼痛时就打完了……小小的针头，服服帖帖地进入患者的血管，又被稳稳当当地固定好。她们技术掌握普遍优秀。为减少患者痛苦，她们不知付出多少努力。

当我躺在手术台上，身上覆盖着一层层散发高压锅消毒气味的布单，身边晃动着为手术做准备的医护人员，我难免有些慌神儿。这时听到有医生轻轻地叫我的名字，并轻轻坐在我的头侧，我立刻沉静下来，忽然觉得像回到自己家里一样安全。我想，许多患者和我有同样的感受。这就是信任产生的神奇效果吧!

整个手术过程我是清醒、放松甚至是愉快的。除打麻醉时一些刺激，我没有感到任何痛苦。偶尔听到教授对学生的简洁指点，明亮的无影灯下，那么多双年轻、聪颖的眼睛，全神贯注地凝视着我的伤口；那么多陌生而温暖的手，轻轻压着我身体的各个部位，与其说是防止我手术中乱动，不如说是传递给我更多的关切和爱抚。此刻，我的爱人和儿子正远在大洋彼岸，我姐姐也只能坐在手术室外长凳上等待。可是，我却被那么多素不相识的年轻人环绕、关爱，他们用全部的心灵、聪明才智、学识积累……别说我面临的是个小小的手术，即使这一切是临终关怀又何妨?无疑我也是个幸福的人。

2.3.3社会支持 指患者产生负性情绪的主要原因是其社会支持不足或匮乏，其中包括患者就医的经费来源、家庭经济状况、患者亲友或同事对其的关心程度等。以下案例充分体现了亲情等社会支持对癌症患者重燃生存希望是何等重要!

[经典案例4]一名肺癌合并多发性脑转移患者的心声

如果没有亲人无微不至的呵护，恐怕我现在已不在人世了。

两年前那天是我一生中最痛苦、最绝望的日子。我的脑瘤突然发作，剧烈头痛使我痛不欲生；止不住的恶心、呕吐使我撕心裂肺；视力模糊使我感到天旋地转。家人把我送到医院做CT检查后确诊为多发性(3个)脑转移瘤。其中两个小的肿瘤位于脑干，医生说只能切除另一个大的。

某日我做了开颅手术，病理诊断为乳头状腺癌，医生对我丈夫说：“你们要做好心理准备，她的情况很不好。”

术后仅1个月，我的脑瘤又复发了，病痛使我觉得生不如死。经核磁共振检查，发现我脑中又长了大大小小6个瘤。医生说，我只能做一个疗程的姑息性放疗；并对我下了“最多存活8个月”的结论。我丈夫经查阅相关医学论著：多发性脑转移癌的生存期平均为3～8个月。

……

我决定放弃治疗，既减轻家人的债务负担，也让自己早点儿从病痛中得以解脱。可我丈夫坚决地说：“你必须坚强地活下去!就是砸锅卖铁，我也要给你治病!”他说我“只顾自己，不为爱我、关心我的家人着想；我们应互相理解、共同与疾病做斗争，战胜癌症，创造生命奇迹。”爱人的话对我震动很大。是啊，我才50岁出头，惟一的女儿大学刚毕业，刚找到一份很不错的工作，一家人的美好生活才开始，我怎么能自暴自弃，要离亲人而去呢?我要积极治疗，乐观地对待人生，珍惜每一天的生活、珍惜自己的生命。

……

我的病情渐好，头不痛了，视力模糊的现象消失了，也可清楚地看见久违的报纸和电视了。几个月后，我甚至在丈夫的搀扶下上下几层楼，到街区散步了。

2.3.4人格特征 指患者产生负性情绪的主要原因是其人格特征的制约，包括患者的情绪特征、性格倾向等。以下案例中的患者凭借良好的心理素质(人格特质)顽强地与恶疾拼争，把不能变成现实，创造了生命的奇迹。

[经典案例5]劫后余生15年

我28岁那年风华正茂，却患上“急性粒细胞白血病”，成为当时轰动一时的中国“幸子”。

而今我44岁，与病魔抗争了15年，重返工作岗位已11年，近5年连续全年出满勤。一纸“急性粒细胞白血病”诊断书，让我陡然间从美好生活坠入痛苦深渊。一时间，绝望、

恐惧、痛苦、焦虑一齐向我袭来，在我眼里，天空始终是灰的，笼罩在我心头的愁云怎么也挥之不尽……

历经撕心裂肺的痛楚，一向开朗、乐观的我很快趋于平静，并一再告诫自己：既然灾难不可避免，就勇敢地面对吧!人固有一死，但生命的价值却不能以生存时间的长短衡量，而是存在的意义。心态渐趋平衡，我也建立了长期与疾病抗衡的心理准备。此后在我与疾病抗争的无数个日日夜夜，幸运之神又一次次地帮助我脱离险境。亲友们都说，这都归功于我的良好心理素质(人格特质)。

随后，我转到北京就医，作为我国第一例血型转换骨髓移植患者，成功地进行了骨髓移植。

移植过程的痛苦难以想像，首先要承受超常量5倍以上的彻底摧毁原有骨髓为目的的大剂量化疗，仅这一关就不知夺走多少病友的生命。在超剂量化疗中，我的全身如同千万把刀乱刺，七窍如同胀裂般剧痛，疼痛让我昏死过去，醒过来，又昏过去……无数次的死去活来，我终于捱过了这一关。其间，我又发生了急性排斥反应，这是骨髓移植成败的关键，绝大多数移植失败的病友都是因为无法闯过此关而前功尽弃、中止生命之旅，这也是当今世界医学的重大难题。我虽奇迹般地转危为安，但排斥反应所引发的灾难不断地接踵而来，我先后并发间质性肺炎、感染“金黄色葡萄球菌”败血症、皮肤白化症、糖尿病、肝损伤、白内障、双侧股骨头坏死症……在医院里一住就是1年零1个月。

在漫长的与死神抗争的过程中，我先后5次手术，曾连续发烧4个月之久，但我却始终没有放弃希望，积极配合治疗。如今回想起来，自己竟也不敢相信，当初竟有如此顽强的意志!幸而有顽强意志，才创造出这样的奇迹。我能生存下来本身就是一个奇迹。

一位同事曾经感慨地对我说：“没想到你会得那种病，没想到你还能活着回来，没想到你还能重新工作，没想到你仍能工作得那么出色。看来人无论是处在怎样的境遇中，都不能放弃希望。”同事的话正是我与疾病抗争的15年中最深切的体会，并令我每次回味都感慨颇深。

人生难免有挫折，但真切地面对挫折，在挫折面前仍保持信心满怀，说起来轻松，做起来可不易。15年的经历告诉我，遇到挫折应及时调整心态，保持良好的情绪至关重要。每位患者，当突然得知自己患有某种重症时，大多一时无法接受，有很多人甚至拒绝承认患病的事实，把痛苦和压力深埋在心里，在饱受病体痛苦的同时又承受着巨大的心理压力，这无疑是雪上加霜，让痛苦加倍地折磨自己，有百害而无一利。

在既定事实面前，我的体会是要尽快保持心态平衡，人的生、老、病、死是自然规律，人力无法避免。人生的价值不在于时间的长短而是其生活得是否充实和有意义，特别是当病魔缠身时，更应该面对现实，及时调整人生的坐标，向最好的目标努力。

……作为患者，如果能成为人类最终战胜某种疾病的先驱，这是多么可贵的人生啊!有了这样的心态，在遭遇挫折的时候，就会勇敢而冷静地面对。

心态平衡以后，还要积极配合医生制定出一套科学的、符合自己的锻炼和康复计划。人体组织具有一种强大的康复和修补功能，患者要千方百计地为自己营造良好的心境，使机体组织在良好的心境中发挥强大的免疫功能，促进康复。

2.4临床患者心理干预的基本原则 针对患者的心理干预，既要遵循其共性规律，又要兼顾个体差异。主要可从以下两方面着手。

2.4.1针对患者心理反应的等级实施干预 遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力、时间和方式等。例如，对有严重心理危机的患者予以高度关注，迅速与患者建立信任、合作关系；对有严重抑郁或自杀意念的患者实行专人陪伴，必要时协助患者寻求心理咨询或治疗师的援助等；对呈现轻、中度心理危机的患者，护士可酌情与患者作深入交流，评估其身心的动态趋势，运用心理咨询、治疗的基本技术，为患者提供有力的心理支持，引导患者获得身心的适宜状态等；对适度心理反应的患者，则不需要派专人实施干预，施予其广义的心理护理足矣。此外，还需随时掌握所有患者疾病过程中“突发事件”对患者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。

2.4.2针对患者心理反应的原因实施干预 此类干预即从考虑患者个体化特点人手，需因人而异地施以相应对策。如同疾病治疗既需针对疾病症状、又需针对疾病原因，针对患者心理反应的主要原因所实施的干预更接近后者。例如，两个癌症患者同样陷于严重抑郁等心理危机，其影响因素可能截然不同：一个癌症患者受制于疾病知识匮乏，视癌症为“不治之症”而产生自杀念头；另一个患者则因家庭经济拮据、无法承受巨额医疗费用，不愿拖累家人而打算结束自己的生命。如果护士仅对两位患者施以一般的劝慰、保证，不能真正走进患者的内心世界体察、剖析其心理危机的主导原因，其干预对策必定苍白无力，也不可能从根本上化解患者的心理危机。因此，欲为患者实施针对性强、效用高的心理干预，必须把握导致患者心理危机的个体原因。

(续完)

刘晓虹(1953-)，女，山东，教授，博士生导师，研究方向：护理心理学

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.001