小儿急性喉炎气管切开术后的护理

马果枝

河南扶沟县人民医院儿科 扶沟 461300

小儿急性喉炎气管切开术后的护理

马果枝

河南扶沟县人民医院儿科 扶沟 461300

目的 探讨小儿急性喉炎气管切开术后的护理措施。方法 对22例急性喉炎气管切开术后患儿，实施加强病情观察、湿化呼吸道、保持套管通畅及规范拔管等护理措施。结果 22例患儿恢复良好，顺利拔管出院。无肺部感染、内出血等并发症发生及死亡病例。结论 对小儿急性喉炎气管切开术后患儿规范实施护理，在整个治疗过程中起着非常关键的作用。

小儿；气管切开；术后；护理

小儿急性喉炎是儿科常见的危重病之一，多发于<5岁小儿，起病急、进展快。其中并发喉梗阻者若不及时抢救，可致其窒息死亡。气管切开能支持呼吸、改善通气。但气管切开破坏呼吸道黏膜的正常作用，增加肺部感染的危险，加之小儿气管短小而壁薄，易造成下呼吸道阻塞和继发肺部感染而加重病情。2014-10—2016-01间，我们对22例急性喉炎气管切开术后患儿加强综合护理措施，患儿恢复良好，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患儿均符合小儿急性喉炎诊断标准[1]。男12例，女10例；年龄6个月～6岁，平均2.68岁。患儿均表现为阵发性犬吠样咳嗽、声音嘶哑及不同程度的吸气性呼吸困难，其中18例伴发热。喉梗阻Ⅱ°～Ⅳ°，其中Ⅱ°4例，Ⅲ°16例，Ⅳ°2例。符合气管切开指征并由专科医生顺利实施气管切开术。

1.2 气管切开的术后护理

1.2.1 基础护理 (1)实施专人护理： 24 h心电监护。密切监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度等生命体征。观察患儿有无呼吸困难及神志变化情况。对出现烦躁、哭闹或躁动患儿及时给予安慰，必要时遵医嘱给予约束措施或镇静剂。床边备齐吸引器、气管切开包、简易复苏器等急救设备。(2)环境护理：气管切开患儿失去上呼吸道加温、加湿及清洁功能。需保持室内合理温度(20°C～24°C)及湿度(60%～70%)，利于保持呼吸系统的湿化。应经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免肺部感染。(3)口腔护理：口腔护理，4次/d，以减少口腔内细菌繁殖，预防口腔感染。对可自行进食的患儿，可鼓励多次少量进食，促使唾液分泌，以达到自然净化口腔的作用。

1.2.2 套管护理[2]妥善固定气管套管，做好内套管清洁、消毒工作，以保持内管通畅。气管切开术后1～2 d分泌物较多时，取出内管清洁、冲洗，1次/h，以后1次/4～6 h。同时彻底清洗、煮沸消毒，2次/ d，防止痰痂阻塞套管及取出困难。取内套管时应一手固定套管，另一手轻轻取出，避免将外套管带出发生意外脱管。内管清洗、消毒取出时间应<25 min, 防止外管内分泌物干结，使内管重新放置困难。有条件者可使用两副内套管交替使用。密切观察患儿生命体征及精神变化，如患儿出现SpO2下降、烦躁及口唇紫绀等表现，应考虑内套管堵塞，需及时报告医生并协助处理。

1.2.3 湿化呼吸道及吸痰护理[3]用生理盐水浸湿纱布，折为两层，盖在气管套管外。同时雾化吸入生理盐水40 mL加α-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素2～8 U，地塞米松2～5 mg。 2次/d，15 min/次。也可联合采用注射器行内套管滴注湿化液湿化气道，湿化液为生理盐水加氨溴索，3～5滴/次， 1次/15～30 min，可有效稀释痰液。当患儿出现呛咳、套管内较多痰液、双肺听诊有痰鸣音或SpO2<90%时，均应及时吸痰。吸痰前应向患儿讲解吸痰的重要性，取得配合。同时先吸高浓度氧气1～2 min，增加肺的氧气贮备，以提高吸痰时的安全性。根据患儿年龄大小，选择合适的口径吸痰管，吸痰时调节合适负压(<300 mmHg)，注意动作轻柔、快速，每次3～5 min。

1.2.4 拔管护理 由于小儿气管较软，容易塌陷，呼吸肌薄弱，呼吸能力较成人弱，拔管成功率远低于成人，应适当延长带管时间。拔管前需进行试堵管。堵管由早晨开始，第1天堵1/2，第2天堵2/3，第3天起全部堵管。观察2～3 d，如呼吸频率正常，氧饱和度平稳≥95%，无特殊不适，可遵医嘱实施拔管操作。拔管后须严密观察患儿呼吸频率和氧饱和度。备好氧气、气管切开包和负压吸引器等急救设备及用品。如发现患儿缺氧，应及时给予吸氧。如不能缓解且氧饱和度持续下降，表示拔管失败。应及时通知医生并配合实施急救。

2 结果

本组22例急性喉炎气管切开术后患儿住院期间恢复良好，均顺利拔管出院。未发生肺部感染、出血等并发症及意外脱管、气管套管堵塞等现象。本组无死亡病例。

3 小结

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。小儿因其解剖、生理特点，实施气管切开术后护理难度增加。气管切开术后的正确护理与患儿的预后及并发症有着密切关系[4]。护理人员应对气管切开术后患儿的呼吸节律、深浅及神志等进行严密观察，正确对病情进行评估。提前做好抢救所需物品与药物的准备，不断提高各项护理操作熟练程度。及时进行有效的气道湿化及吸痰护理，规范清洗和消毒内套管等措施，对有效解除梗阻症状，减少和预防并发症发生，促进急性喉炎气管切开术后患儿的顺利康复具有重要意义。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:439-440.

[2] 胡同慧, 付春波, 刘淑华. 急性喉炎患儿行气管切开术后在麻醉术后恢复室内的护理[J].中国基层医药, 2012, 19(23):3 658-3 659.

[3] 马美英. 小儿急性喉炎气管切开术后护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11(11):1 010-1 011.

[4] 王春晓,刘华之.小儿气管切开术后处理与护理体会[J].赣南医学院学报,2014,34(4):640.

(收稿2016-11-02)

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1077-8991(2017)03-0124-02