腹腔镜胆囊切除术的综合护理体会

胡慧洁

河南义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 义马 472300

腹腔镜胆囊切除术的综合护理体会

胡慧洁

河南义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 义马 472300

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的护理方式和要点。方法 对50例行LC的患者围术期实施综合护理并观察护理效果。结果 本组50例患者均顺利完成手术。术后未发生腹腔出血等并发症。术后肛门恢复排气时间 (18.2±4.3)h，住院时间(4.1 ±0.7)d。出院时对患者发放护理工作满意调查表，结果显示，患者及家属均对护理工作满意。结论 对LC患者围术期实施综合护理干预，能提高手术治疗效果，减少术后并发症，促进患者早期康复。

腹腔镜；胆囊切除；护理体会

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点[1],已在临床广泛开展，同时也为临床护理工作提出了更高的要求。2014-01—2015-06间，我们对行LC治疗的50例患者围术期实施综合护理措施，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，男30例、女20例；年龄25～64岁，平均47.5岁。急性胆囊炎15例，急性胆囊炎伴胆囊结石20例，慢性胆囊炎急性发作10例，胆囊息肉5例。患者均符合LC指征，均在全麻下由同一组医生实施LC。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：部分患者术前对腹腔镜治疗知识缺乏了解，对手术安全性及预后过度担忧，易产生焦虑和恐惧等心理，严重影响治疗积极性，护理人员加强与患者沟通，主动关心体贴患者。向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，并举既往成功病例示范，消除患者各种不良情绪，使其积极主动配合治疗及护理。(2)皮肤准备：嘱患者洗澡，尤其精心做好脐部及会阴部皮肤的清洁、消毒等工作。先用温水仔细将脐内的污垢清洗干净，并用75%乙醇棉签擦洗脐孔，注意动作温柔，避免发生划伤皮肤引起感染。(3)胃肠道准备：术前2 d禁食易产气的食物，如豆类、牛奶等，以减少肠胀气。术前12 h禁食，8 h禁水，术晨留置胃管。术前晚及术晨清洁灌肠。

1.2.2 术后基础护理 全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物误吸。全麻清醒后取半卧位，减轻切口疼痛。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压。术后24 h内常规吸氧，保持血氧饱和度在90%以上，并利于体内残余二氧化碳的排除。妥善管理引流管，避免管道折叠、断裂及脱出。严密观察引流液量、色、质，发现异常及时报告主治医生。鼓励患者术后在床上进行翻身等轻微活动并在病情允许下早日下床活动，以利于胃肠功能的恢复[2]。

1.2.3 并发症的观察和护理 (1)切口感染：密切观察切口有无红、肿、渗血、渗液等情况。保持切口清洁、干燥，及时更换透气性敷料。(2)腹腔出血：手术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、损伤腹腔内血管可导致腹腔出血。术后12 h内每2 h测血压、脉搏1次。观察有无腹痛、腹膜刺激症状及腹腔引流液的量和性质，如腹腔引流管有大量鲜红色血液引出，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快而弱等症状，则考虑出血可能，应及时报告医师并配合处理。(3)胆漏：是LC术后常见的并发症之一，常表现为腹痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛。可伴有恶心，呕吐、体温升高及皮肤、巩膜黄染。一旦发现上述症状，应考虑可能发生了胆漏，及时报告医生并配合处理。

2 结果

本组50例患者均顺利完成手术。未发生腹腔出血、胆漏等并发症。术后肛门恢复排气时间 (18.2±4.3)h， 住院时间(4.1±0.7)d。出院时对患者发放护理工作满意调查表(满分100分，≥90分为满意，<90分为不满意)，结果显示患者均对护理工作满意。

3 小结

我们对50例接受LC治疗的患者，术前给予心理护理，帮助其树立战胜疾病的信心，使其以最佳的身心状态配合治疗及护理，并做好各项术前准备工作。术后在做好严密病情观察等常规护理的基础上，加强并发症的预防和观察，以及时发现可能出现的各种并发症，并及时报告医生并配合处理。有效减少了术后并发症的发生率，提高了手术效果、促进了患者术后早期康复。

[1] 王若, 张晓斌, 王晨宇,等. 老年患者腹腔镜胆囊切除术应用优质护理服务的体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2013，18(1):11-11.

[2] 张娟. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(11):10-11.

(收稿 2017-02-09)

R476.3

B

1077-8991(2017)03-0114-02