经皮肝穿胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎围术期护理体会

徐静 王恒

河南科技大学第一附属医院 1)手术室 2)新区院区核医学科 洛阳 471003

经皮肝穿胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎围术期护理体会

徐静1)王恒2)

河南科技大学第一附属医院 1)手术室 2)新区院区核医学科 洛阳 471003

目的 分析经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的围手术期护理方法。方法 对AOSC实施PTCD治疗的患者，围术期给予全面、规范的护理措施，观察治疗效果及患者对护理工作的满意度。结果 26例患者均顺利完成PTCD手术，症状及体征明显改善，未发生严重并发症，患者对护理工作满意率100%。结论 对AOSC患者在实施PTCD治疗的同时，全面、规范做好围手术期各项护理干预，可降低术后并发症发生率，提升护理工作质量。

急性梗阻性化脓性胆管炎；PTCD；围手术期护理

经皮肝穿胆管引流术(PTCD)具有操作简便、创伤小、并发症少、可迅速缓解胆道压力、引流胆汁、缓解临床症状、改善生活质量等优点。随着介入技术的发展和普及，已广泛应用治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)[1]。2013-01—2016-09间，我院对接受PTCD治疗的26例AOSC患者，围手术期间给予全面、规范的护理干预，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中，男19例、女7例；年龄34～78岁，平均52.40岁。临床表现、实验室检查和彩超检查结果均符合AOSC的诊断标准[2]。均在超声引导下实施PTCD治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：协助患者完成血尿常规、血胆红素、血淀粉酶、凝血四项，心电图、胸片等检查。配合医生积极做好早期液体复苏措施,以改善全身状况,为进一步治疗创造条件[3]。教会患者呼气后屏气的动作，以利于术中正确配合。指导患者进行有效咳嗽及床上排便训练。嘱患者合理膳食及戒烟，提高免疫力。遵医嘱术前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。建立心电监护，监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。(2)心理疏导：AOSC发病急、病情重，患者易出现紧张、恐惧等心理应激反应，护理人员要及时与患者及家属充分沟通，耐心细致讲解治疗目的及必要性，并说明治疗中可能出现的不良反应及术后并发症，使家属做好必要心理准备。积极安抚患者，缓解其不良情绪心理，主动配合治疗。

1.2.2 术中护理 入室前护理人员将室内温度及湿度调整至合适范围。入室后吸氧2 L/min，建立静脉通道。持续监测心电、血压、呼吸、氧饱和度。进针时嘱患者屏住呼吸，严密观察其呼吸、面部表情、血压、脉搏及意识。发现异常，应及时报告医生并遵医嘱给予相应处理。

1.2.3 术后护理 (1)严密观察：注意患者的生命体征及有否腹痛和异常腹部体征。术后24 h绝对卧床休息，禁食、禁水6 h。 严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度的变化，15～30 min测量1次，休克患者5～10 min测量1次[3]。合理调控输液速度，严密观察尿量。(2)引流管的护理：术后正确连接并妥善固定引流管，保持管引流通畅，防止引流管受压、打折、堵塞及滑脱。对有意识障碍患者，应适当约束肢体，避免发生意外拔管。嘱患者取半坐或斜坡卧位，引流袋固定在低于穿刺点20～30 cm的位置，防止逆行感染。观察并记录引流液的性质及量。正常胆汁颜色为澄清、透明、色黄，500～800 mL/d。若胆汁突然减少，提示引流管阻塞。如引流液内有新鲜血液，说明有胆管内出血，应立即通知医生处理。

1.2.4 并发症的观察与护理 (1) 胆道出血：术后少量出血液是穿刺时损伤胆道所造成，不需要处理可自行停止。若短时间引流出大量鲜红胆汁，考虑为引流管的侧孔在肝实质内或肝血管内，应立即通知医生处理。(2)胆漏：多因胆汁由穿刺道漏入腹腔所致。常表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹压痛、反跳痛和肌紧张，需及时报告医生并协助处理。

2 结果

本组26例患者均顺利完成PTCD手术。腹痛、发热、黄疸等症状及体征均得到明显改善，未发生其他严重并发症，患者对护理工作的满意率为100%。

3 小结

AOSC病理变化复杂，病情发展迅速，如不及时缓解胆道压力，可使大量细菌及毒素进入血液循环，引起全身炎症发应，进而危及患者生命。PTCD作为低损伤性减压措施，对控制感染、纠正休克、减轻黄疸及改善肝肾功能均具有较好的效果[4]。加强PTCD围术期全面、规范的护理实施，对预防和减少术后并发症、促进患者恢复、提高治疗效果和家属对护理工作的满意率均具有重要意义。

[1] 吴雷, 赵红岩, 王太成,等. 超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性 胆管炎的应用价值[J]. 腹部外科, 2016, 29(5)：347-349，374.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：461-462.

[3] 程孝惠, 蒋银芬, 龚巍. 1例急性梗阻性化脓性胆管炎患者并发感染性休克致四肢干性坏疽的护理[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(2):158-158.

[4] 杨芳. 急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理[J]. 全科护理, 2011, 9(2):142-143.

(收稿 2016-12-09)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0113-02