再开颅血肿清除术并CODMAN置入监护的配合

王晓娟 马慧罗 赵宇

河南平煤神马医疗集团总医院手术室 平顶山 467000

再开颅血肿清除术并CODMAN置入监护的配合

王晓娟 马慧罗 赵宇

河南平煤神马医疗集团总医院手术室 平顶山 467000

再开颅血肿清除；CODMAN置入监护；监护配合

2012-01—2015-12间，我院手术室共为12例脑出血开颅术后并发再出血患者行再次开颅血肿清除术并实施CODMAN(颅内压监测系统)置入。术中给予严密监护配合，患者均顺利安返ICU病房。现将监护配合措施的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者中，男8例、女4例；年龄4～86岁，平均65岁。出血部位均位于原手术区，出血量15～60 mL。依据 CT显示血肿的部位及血肿的特点，顺原切口依次切开皮肤、皮下及帽状腱膜。皮瓣翻向前用头皮拉钩牵开，迅速清除血肿并进行止血。将强生公司生产的CODMAN颅内压监测系统植入脑室内。连接颅内压监测仪，使颅内压缓缓下降。待颅内压<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，冲洗关颅。

1.2 手术配合及监护方法

1.2.1 控制性降压配合 入室后巡回护士立即建立深静脉通道并协助麻醉医师安放多参数监护仪，持续监测患者的生命体征。遵医嘱应用扩血管药，按照患者的情况结合手术要求，参考心率、血氧饱和度和中心静脉压等指标随时调整血压于平稳状态。调整头高斜坡15°～30°手术体位，同时观察术野创面渗血情况[1]。

1.2.2 麻醉深度监护配合 该手术BIS值应维持在40～50，监测时BIS值升高但无动反应和血流动力学反应时，应及时遵医嘱应用催眠药。如BIS值降低时仍有动反应和血流动力学反应时，应及时遵医嘱加用镇痛药。

1.2.3 脑保护监护配合 颅内压增高患者常有昏迷，呼吸道难以保持通畅而导致高碳酸血症，从而引起脑血管扩张，脑血容量增加以致颅内压急剧增高，使脑灌注压下降，引起脑组织缺血缺氧。巡回护士应提前准备好中心吸引器和吸痰管。及时配合清除口腔及呼吸道分泌物，维持动脉血氧分压(PaO2)≥95 mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)在35～45 mmHg水平，必要时行气管切开机械通气。

1.2.4 中心静脉监护配合 巡回护士应先检查其通畅性，对接头处进行消毒处理后再连接静脉输液管路。配合麻醉医师监测中心静脉压，了解循环情况。CVP<5 cmH2O时，应遵医嘱快速输液补充液体缺失量。

1.2.5 尿量监护配合 测定尿量1次/ 30～60 min，正常为1 mL/(kg·h)。术中巡回护士遵医嘱给予甘露醇(0.25～1 g/kg,一般成人剂量125～250 mL静脉输注，40～60 min内输完)或呋塞米(0.5～1 mg/kg静脉注射)减少脑组织含水量。严密监测血压防止发生低血容量及低血压时脑灌注压下降，增加脑缺血性损害的危险性。

1.2.6 呼吸的管理监护 颅脑损伤常并发颅内高压出现昏迷误吸及呼吸过缓，脑疝可很快导致心跳呼吸停止，巡回护士应尽快配合麻醉医师及时行气管插管，保持呼吸管路通畅。

1.2.7 Codman颅内压监护仪置入的配合[2]记录医生安装颅内压监护仪时校准的Codman颅内压监护仪设零参数。将颅压监护仪探头导线与监护仪正确连接。按该参数对患者颅内压设零处理后,开始进行动态持续颅内压监测。

2 结果

本组患者手术时间2.5～3.5 h。经严密监护配合，麻醉诱导、术中维持、术后送回ICU时患者的血流动力学各项指标稳定，未发生严重麻醉并发症。均顺利完成再开颅血肿清除并CODMAN置入术，安全返回ICU病房。

3 小结

脑出血开颅术后并发再出血的患者行再次血肿清除并CODMAN置入中，及时有效的麻醉处理及术中监护尤为重要，直接影响手术效果及患者的预后。护理人员要充分了解术中颅内压监护的作用和意义，并遵医嘱做好：(1)结合患者病情，做好麻醉前各项准备工作，保持呼吸道通畅[3]。(2)加强监护，维持患者呼吸道通畅，及时纠正呼吸道梗阻症状。(3)严格控制麻醉深度，避免血压较大波动。(4)准确记录出入量，调整输液速度和量。(5)切开硬脑膜前快速静脉滴注甘露醇。(6)适当过度通气，以降低PaCO2水平和颅内压。(7)注意预防各种并发症，以保证再开颅血肿清除术和CODMAN置入术的顺利完成[4]。

[1] 黄宇光.麻醉科医师效率手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：197.

[2] 郭连梅, 沈钺. codman颅内压监护仪在高血压脑出血患者中的应用及护理[C]// 2011.2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编.2011.

[3] 金啸，叶松，严海雅.儿童创伤性脑损伤60例麻醉及术中监护[J].中国医师进修杂志，2008，9(31)：36-37.

[4] 刘勇, 张俊义, 王建军. 锥颅留置Codman颅内压脑室导管治疗高血压脑出血的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2015，13(11):47-48.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0102-02