高龄肾癌患者行根治性肾切除术围手术期的护理

2017-02-25李杰张宏婕谢翠孙同欣

护士进修杂志 2017年9期

关键词：根治性肾癌压疮

李杰张宏婕谢翠孙同欣

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

高龄肾癌患者行根治性肾切除术围手术期的护理

李杰张宏婕谢翠孙同欣

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

高龄患者；根治性肾切除术；围手术期护理

Elderly patient； Radical nephrectomy； Peri-operative nursing

肾癌是常见泌尿系统肿瘤之一，根治性肾切除术是肾癌重要的治疗手段。高龄患者身体多个器官的生理功能会有不同程度的退化，术前常合并心脑血管及呼吸系统等老年慢性病，给麻醉和手术带来较大的风险。此类患者生理心理的耐受及代偿能力降低，术后常合并严重的并发症，如肺部感染，下肢静脉血栓及压疮等。因此，对围手术期的护理提出了较高的要求。2014年7月-2016年10月，我院对49例70岁以上的肾癌患者实施根治性肾切除术，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组49例患者中，男性37例，女性12例，年龄70～83岁，平均年龄75.9岁。既往合并有高血压6例，糖尿病5例，冠心病或心律失常3例，慢性支气管炎或肺气肿3例，下肢静脉曲张1例，陈旧性脑梗2例。左侧28例，右侧21例。全身麻醉手术38例，连续硬膜外麻醉手术11例；后腹腔镜下根治性肾切除术31例，开放经腹膜后根治性肾切除术18例。

1.2 结果全组患者手术均成功。手术时间90～165 min,平均110 min；出血量160～670 mL，平均420 mL，术中输血3例，术后输血2例；住院时间8～15 d，平均11.5 d。术后肺部感染1例，尿路感染1例，伤口延迟愈合2例，对症处理后均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 耐受性的评估和术前准备根据患者的年龄和全身的情况评估患者对手术的耐受性，包括：(1)完善常规的化验和检查，了解心肺肝肾等重要脏器的功能。(2)准确及时的评估患者对手术的耐受程度，对合并糖尿病、高血压和慢性支气管炎等基础病的患者，请相关科室会诊，将指标控制在相对稳定的状态，能够满足手术的要求。(3)行泌尿系彩超、静脉肾盂造影、强化CT或核磁检查等明确手术指征。(4)常规备血400～800 mL，行抗生素药敏试验，术前禁食8 h，禁水4 h，术前晚行肠道准备，保证睡眠质量。(5)术日晨为体型偏瘦的患者在骶尾、髂骨等受压部位贴康惠尔减压贴预防术中压疮。

2.1.2 术前健康教育 (1)术前1周戒烟，减少痰液的生成，避免咳嗽；多行呼吸功能锻炼，练习深呼吸及深部咳嗽动作。(2)练习健侧卧位，增加术中对体位的耐受性及术后卧床期间的适应。(3)改善营养状况，增加对手术的耐受力。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 (1)患者安返病房后责任护士即刻向主治医师了解患者术中有无意外损伤等情况。(2)给予动态心电监护及O2吸入，密切观察心率、血压、脉搏和血氧饱和度的变化，出现异常及时通知医生。(3)高举平抬法固定好引流管及尿管，明确导管标识，防止扭曲受压；保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量并作好记录。(4)观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血或血肿，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。(5)术后第1天抬高床头30°～45°，减轻腹部张力，既可以充分引流同时也利于胃肠功能的恢复。(6)做好留置尿管的消毒护理。

2.2.2 正确处理术后疼痛加强巡视，观察患者的面部表情正确做出疼痛评估。积极与患者沟通交流，缓解焦躁的负面情绪，鼓励患者用言语表达疼痛，尽可能转移患者的注意力，及时协助更换体位缓解疼痛感[1]。采取非药物的止痛方法效果不满意可采用自控止痛泵，责任护士耐心指导患者及家属正确使用。

2.3 并发症的护理

2.3.1 肺部感染老年人呼吸道分泌型抗原IgA下降、全身免疫功能减退，术后易发生肺部感染，一旦出现较难控制。术后需使用抗感染、祛痰、扩张支气管的药物；给予雾化吸入治疗，加强气道的湿化稀释痰液，保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸，并定时的给予翻身拍背促进排痰。病情允许的情况下宜尽早下床活动。严格无菌操作，保持病室的空气流通，做好消毒隔离工作。

2.3.2 尿路感染老年人机体的防御功能下降，导尿管插入尿道并长期留置于尿道膀胱内破坏了正常的生理环境，消除了尿道及膀胱对细菌的防御作用。置管期间不要轻易的打开导尿管与集尿袋接口，尿道外口擦洗，2次/d，留置超过3d需更换集尿袋，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，有利于冲洗尿道预防感染。每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔出尿管。

2.3.3 下肢静脉栓塞的预防老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，手术过程中长时间的侧卧及术后疼痛活动的减少易引起血液回流不畅形成静脉血栓。观察下肢皮肤的颜色、温度，注意有无血运色泽的改变、有无浅静脉怒张和肌肉压迫，及时发现尽早处理。麻醉作用消失后，鼓励患者活动除腰背部以外的肢体，配合四肢轻柔的活动，指导患者做足趾伸屈，内旋外展，踝关节背曲，双下肢微屈曲等动作。尽早下床活动对减少血栓的形成也有一定的预防作用。

3.4 压疮的预防老年人皮肤松弛缺乏弹性，血流缓慢对压力的耐受力下降，术后卧床局部组织受压易形成压疮。间断的为患者更换卧床体位，避免局部组织长时间受压；给予受压部位按摩促进血液循环。保持床单位的清洁、平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，良好的营养状况也可以促进创面的愈合。一旦发现受压处出现红肿，尽早处理，避免进行性的发展。

2.4 出院指导告知患者出院后注意休息，劳逸结合，避免剧烈运动及负重。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，合理调整饮食习惯。多食营养丰富的蔬菜水果，以及高蛋白、高热量和低脂肪的食物。术后还需要长期坚持随访，每3～6个月门诊检查尿常规、肾功能、胸片、腹部B超，每年做一次肾脏强化CT。了解有无肿瘤复发和转移，以便及时采取治疗措施[2]。