改良微量泵更换药物法在小儿先心病术后监护中的应用

郑丽红 矫俊 梁晓丽

(辽宁省大连市儿童医院心脏综合病房中心,辽宁 大连 116000)

改良微量泵更换药物法在小儿先心病术后监护中的应用

郑丽红 矫俊 梁晓丽

(辽宁省大连市儿童医院心脏综合病房中心,辽宁 大连 116000)

目的总结改良微量泵更换药物法在小儿先心病术后监护中的应用。方法选取在我院行小儿先心病体外循环下心脏直视手术后进入监护的86例患儿，应用全自动多道微量泵进行药物更换。备好一个空泵，提前1h将血管活性药物按需配好,将注射器连接延长管和头皮针到正在使用的血管活性药物的空泵上，调节所需速度，将头皮针放入治疗巾内。待药物持续泵出后，按所需速度继续泵出15～20 min，再将头皮针插入患者中心静脉导管连接原血管活性药物的肝素帽中，立即断开连接之前即将用完的药物泵。与此同时密切观察患者的血流动力学变化情况。结果使用新方法更换血管活性药物后，婴幼儿先天性心脏病体外循环术后监护参数基本稳定，没有出现明显波动。结论使用全自动多道微量泵新方法更换血管活性药物做到提前配置，应用头皮针和肝素帽连接使用中心静脉置管，移动高度不超过15 cm，更有利于小儿先心病术后监护参数的稳定。

多道微量泵； 先心病； 术后监护

Multichannel micropump; Congenital heart disease; Post-operative monitoring

血管活性药物在心外科手术术后监护过程中对维持循环系统的稳定起到至关重要的作用[1]。临床上常用微量泵控制血管活性药物的输注，以期达到精确有效地用药[2]。微量泵具有操作简单、定时、精确、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点[3]，熟练使用微量泵泵入血管活性药物也成为危重症监护护理人员必须掌握的护理技术之一。在更换血管活性药物时，由于操作原因，血管活性药物会在短时间内停止泵入或瞬间泵入过多，从而造成患者血流动力学尤其是血压的剧烈波动。Miller[4]认为，对于更换血管活性药物方法的选择对维持药物持续泵入以及保证血流动力学稳定起到了非常重要的作用。我们在婴幼儿先天性心脏病术后监护护理时，探索使用全自动多道微量泵的高安全性更换方法，可以最大限度地维持微量泵更换血管活性药物过程中患者血流动力学的稳定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1-12月我科行低温体外循环下心脏直视手术的86例先心病婴幼儿。其中男38例，女37例，年龄2 h～3岁，体质量1.75～14.5 kg;房间隔缺损(ASD)14例，ASD合并其他畸形11例，室间隔缺损(VSD)26例，VSD合并其他畸形17例，肺动脉闭锁(PA)合并VSD 4例，法洛四联症(TOF)4例，部分型肺静脉异位引流(PAPVC)2例，完全型肺静脉异位引流(TAPVC)4例，主动脉窄(COA)1例，大动脉转位(TGA)2例，单心室(SV)1例，均在术后微量泵应用一种以上的血管活性药物24 h以上。

1.2方法

1.2.1药物更换 应用贝朗BRAUN HC-AIS-015全自动多道微量泵。备好一个空泵，提前1 h将血管活性药物按需配好。连接延长管和头皮针到正在使用的血管活性药物的空泵上，按快进键排气，检查头皮针及延长管内无气泡，调节所需速度，将头皮针放入治疗巾内。这样既可以避免污染，又使所有药物保持同一高度，避免因重力作用致使循环波动。待药物持续流出后，按所需速度继续泵出15～20 min，再将头皮针插入患者中心静脉导管连接原血管活性药物的肝素帽中，接着立即断开之前的血管活性药物泵。与此同时密切观察患者的血流动力学变化情况。

1.2.2泵入途径 泵入血管活性药物一般多见2种泵入途径，一是经深静脉泵入，二是经外周静脉泵入。有相关研究[5]显示，在80例使用血管活性药物的危重患者中，经外周静脉微量泵泵入血管活性药物的40例患者中：3例渗漏，2例静脉炎，1例局部组织坏死，对血管的影响高达15%。而经深静脉微量泵泵入血管活性药物的40例患者中仅有1例深静脉穿刺处皮肤局部发红。所以笔者认为在婴幼儿先天性心脏病术后监护护理中采用经中心静脉微泵泵入血管活性药物不仅可降低药物渗漏的可能，还可迅速起效[6]，从而保护患者的生命安全。

1.4微量泵的移动 有相关研究[7]显示微量泵平行移动10 min内平均动脉压差值、平均心率差值在0值附近窄幅波动。微量泵垂直移动25～35 cm后10 min内的平均动脉压差值约为-10～-4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),至移动10 min后仍未恢复至移动前水平，垂直移动后10 min平均心率差上升为9～10次/min，至移动后10 min仍达7次/min。可见微量泵垂直移动使患者的动脉压下降，心率升高。因此笔者认为在，使用微量泵输注血管活性药物而又需要改变泵体的放置位置时，应尽可能采用平行移动的方法，以保证患者血流动力学的安全。实验室研究[8]显示,微量泵在未平行移动时以及分别垂直移动15、25、35、50 cm高度后1 min的注出量，移动高度越高，差别越大。微量泵垂直移动15 cm高度与水平注出量的差价最小。也就是说每次垂直移动微量泵15 cm高度是一个对患者影响最小，又保障患者用药安全的方法。本次研究所应用的贝朗BRAUN HC-AIS-015全自动多道微量泵是6个固定可拆卸的微泵组，尺寸是249 mm×68 mm×152 mm，泵与泵互相叠加在一起，固定在4轮可移动的支柱夹上。上下相邻的2个泵体距离远远不到15 cm，所以每次更换血管活性药物在上下两个泵之间更换即可，从而保证患者血流动力学的稳定。

2 结果

使用新方法更换血管活性药物后，婴幼儿先天性心脏病体外循环术后监护参数基本稳定，没有出现明显的波动。

3 讨论

临床使用微量泵控制血管活性药物的输注，可以实现精确有效地用药[2]。特别是对于先心病患者而言，精确、稳定地换药，避免血流动力的剧烈波动显得尤为重要。

本次研究结果显示，对于先心病术后应用血管活性药物婴幼儿来说，使用头皮针和肝素帽可以明显减少更换时药物浓度的波动，不停药就不会对患儿产生影响。提前1 h配药可以避免微泵残留提示报警时推注力下降影响药物浓度，同时使护士工作更从容。待药物持续泵出后，按所需速度继续泵出15～20 min再连接,可以避免微泵开启时出现的短暂较大推力，使药物速度保持不变。同时使用中心静脉泵入，应用的贝朗BRAUN HC-AIS-015全自动多道微量泵更换药物更能保证平行移动或低于15 cm的垂直移动，这些都是对于婴幼儿先天性心脏病术后更换血管活性药较为科学安全的方法，为监护中循环功能的稳定提供更为安全的保障。

[1] 朱蒨，杨桂俐.微量注射泵更换药物方法的改进[J].天津护理，2007，15(4):229.

[2] 郭京，王欣然，韩斌如.血管活性药输注异常的护理风险防范[J].中国护理管理，2013，13(3):4-6.

[3] 储博慧.应用微量注射泵存在的问题与护理对策[J].医疗装备，2010,23(2)：86.

[4] Miller J.Keeping your patient hemodynamically stable[J].Nurs,2007,37(5):36-41.

[5] 程兰，马静.血管活性药物经外周及深静脉泵入对血管影响的观察分析[J].中国医药指南，2013,11(1)：82-83.

[6] 刘权益，阮荻行，林灼怡，等.早期深静脉穿刺置管术在外科休克病人救治中的作用研究[J].医学信息，2011,25(7)：41.

[7] 罗侨端，莫志江，林辉，等.微量注射泵垂直注射硝普钠泵体移动方式对患者心率及血压的影响[J].护理学杂志,2010,25(6):1-3.

[8] 罗侨端，莫志江，姚锦贞，等.微量注射泵垂直移动后注出率改变最小的安全垂直移动高度的实验室研究[J].中国实用护理杂志，2010,26(10):11-13.

郑丽红(1970-)，女，本科，护士长，从事儿科护理与管理工作

R472，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.032

2017-07-10)