输尿管镜取石术治疗肾结石患者的术中护理

张颖 江静霞 梁辉 张圣平 程兰芳 王宏亮

(广东省深圳市龙华区人民医院泌尿外科,广东 深圳 518109)

输尿管镜取石术治疗肾结石患者的术中护理

张颖 江静霞 梁辉 张圣平 程兰芳 王宏亮

(广东省深圳市龙华区人民医院泌尿外科,广东 深圳 518109)

目的探讨输尿管镜取石术患者的术中护理方法及其效果。方法回顾性分析2014年12月-2015年12月入住我院的136例肾结石患者的手术以及临床护理资料。结果选取的136例肾结石患者均经输尿管镜取石，手术全部顺利完成，手术一次性成功率为97.79%(133例)。结合有效的综合护理措施，患者手术时生命体征稳定，而且术中、术后无严重并发症发生。结论护理人员做好术前各项准备工作、加强肾结石患者的心理护理对手术的正常进行、提高手术成功率至关重要。术中熟练配合并采取合理的手术护理，对输尿管镜取石术治疗肾结石患者是不可或缺的，可显著加快手术以及患者恢复进程，减少并发症的发生。

输尿管镜取石术； 肾结石； 手术室护理

Ureteroscopic ureterolithotomy; Renal calculus; Operating room nursing

肾结石是泌尿系统常见病，典型症状为血尿和肾绞痛，严重者可导致肾功能损害，影响患者的身体健康，并对患者生活和工作都带来较大的影响，如果治疗不及时加重病情可能诱发尿毒症甚至恶性肿瘤[1]。过去往往采用药物排石或者开放手术取石，均因为效果和创伤而具有明显的弊端。近年来，输尿管镜取石术，因具有创伤小、恢复快，无手术瘢痕等优点越来越受到临床重视[2-4]。输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出的手术方法[5]。 治疗手段的革新对于肾结石患者康复具有显著的效果和意义，但是术中护理同样至关重要。本研究选取2014年12月-2015年12月入住我院的136例施行输尿管镜取石术的肾结石患者，分析总结其手术室护理过程和策略，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例共136例， 其中男8例， 女54例，均诊断为肾结石(左肾结石78例，右肾结石58例)，均伴有不同程度的肾积水，其中3例并发肾感染，均行经输尿管镜钬激光或弹道碎石取石术[6]。

1.2结果 手术一次性成功率97.79%(133例)。采取有效的综合护理措施，患者手术时生命体征稳定，而且术中、术后无严重并发症发生。136例患者均顺利拔管，痊愈出院， 其中有3例并发肾感染。平均住院天数5 d。

2 护理

2.1心理护理 针对患者在进行手术前的恐惧心理和焦虑感，在手术前需要进行探视，了解患者基本情况并介绍病情和手术情况，让患者充分了解术前准备工作以及麻醉方式，使患者有足够的思想准备，在心理以及认识上正确对待疾病和手术，以良好的心态接受手术治疗。

2.2麻醉协调 输尿管取石术采用的是硬膜外阻滞麻醉,腰-硬膜外麻(高位、低位2点)，护理人员在麻醉前要建立好有效静脉通路,并准备好麻醉药,配合麻醉医师完成麻醉；同时要认真观察患者的变化,记录好相关数据,供手术医生参考。 发生异常情况时,应立即告知麻醉医生及时处理。

2.3手术体位 按手术要求摆放体位。因患者处于麻醉状态，肢体感觉减弱或消失，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤；巡回护士应经常观察受压部位，检查束缚带的松紧度和位置，并在应用束缚带时衬以足够厚的软垫，并注意调节各种设备指标。

2.4巡回护士 (1)患者进入手术室后,护理人员要认真核对患者的基本资料,如姓名、床号、住院号、手术部位、病史等,同时以亲切的语言跟患者进行简单的交流,减少紧张度,调整好患者心理状态。(2)手术室护理人员要及时接通并调试好所需的医疗设备电源，严格检查设备运行状态。(3)与器械护士一起对手术所需用品进行清点，包括肾镜或输尿管镜、10 mL注射器1副、石蜡油、16号双腔尿管1条、一次性吸引器管1条、冲洗连接管1条、无菌保护套2个、(F3、F5)输尿管导管各1条、钬激光碎石光纤1条、尿袋、生理盐水2 000 mL、猪尾导尿支架管5FR1条及进口斑马导丝1条，并认真作好记录。另外，护理人员在术前要准备好足够的生理盐水,在术中要随时向输液筒添加,以防空气进入产生气泡而影响视野。若手术视野模糊,可用稀碘伏溶液清洗镜头。(4)由于灌洗液对温度条件要求比较高,温度低有可能引发患者心律失常,而温度太高又容易使血管扩张,造成止血困难,导致术野模糊。因此,护理人员应将手术室内温度控制在23～25 ℃。

2.5器械护士 器械护士负责递卵圆钳夹碘伏纱块消毒会阴部，常规铺巾。协助麻醉师进行麻醉处理，另外还要协助手术医生连接肾镜/输尿管镜和摄像头以及冷光源。负责将冷光源插在仪器的相应插孔内，摄像系统调节到柔性、光源调节40、冲洗连接管插入生理盐水2 000 mL并连接在输尿管镜或肾镜进水口处，吸引器管连接在肾镜或输尿管镜排水管口处。协助主刀医生用石腊油润滑肾镜或输尿管镜后插入尿道，打开冲水管开关冲洗尿道，摄像系统直视下插入3F输尿管导管，然后用生理盐水2 000 mL继续冲洗输尿管。碎石结束后，通过输尿管镜下插入斑马导丝、放置双“J”管，用5F输尿管导管将双“J”管推送到输尿管内。术毕，常规留置16号尿管。

2.6术中护理注意事项 严格执行核查制度，注意病情观察，如输尿管镜经过输尿管狭窄部位不顺利，生理盐水冲洗时间过长时应加强观察生命体征的变化，一旦发生稀释性低钠血症，紧急抢救，给予利尿、强心、激素等治疗措施。

3 讨论

通过本组136例肾结石经输尿管镜取石案例的护理和分析，我们认为手术的顺利进行离不开护理人员在手术对象进入手术室前严谨的准备工作[7]，包括信息核对、对患者的观察及心理护理等，减少患者的紧张情绪，引导患者更积极地配合治疗，降低护理难度和工作量。护理人员在术中的密切配合也是手术成功的重要保障。本组患者中，有11例术中出现不同程度的疼痛,护理人员及时配合麻醉师调整麻醉剂量下,麻醉状态很快改善，保障手术顺利进行未有发生中断 。另外，提前做好管道和仪器的调试至关重要。 巡回护士要密切关注术者的需求,及时调整摄像的明暗度；液压灌注泵的流量保持在 1.5 L/min、压力为9.8 kPa，以便形成冲力较强的水流；钬激光参数设为0.5～0.8 J、8～10 Hz；碎石机的压力过高容易引起碎石杆折断，过低则达不到手术碎石的效果,应控制在0.4 kPa左右，以利于结石的排出。最后，护理人员要严格执行无菌技术操作。器械护士开包前确认指示卡达标并在有效期内，手术开始前做好、手术过程中严格执行无菌技术操作规程。巡回护士做好手术间的人员管理。严格限制手术人员及参观人员的人数并严格按照手术室要求执行。

总之，在手术技术不断革新的同时，对护理人员的要求也逐步提高。护理人员做好术前各项准备工作、术中熟练配合、采取合理的手术护理，对输尿管镜取石术治疗肾结石患者是不可或缺的，可加快手术以及患者恢复进程，减少并发症的发生。

[1] Bihl G,Meyers A.Recurrent renal stone disease-advances in pathogenesis and clinical management[J].Lancet,2001,358(9282):651-656.

[2] Li J,Jing X,Han T,et al.Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants[J].Exp Biol Med (Maywood),2017,242(2):153-159.

[3] Sun W K,Ji H A,Sang U Y,et al.Clinical factors associated with postoperative hydronephrosis after ureteroscopic lithotripsy[J].Investig Clin Urol,2016,57(5):343-350.

[4] Jiang J T,Li W G,Zhu Y P,et al.Comparison of the clinical efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of obstructive upper ureteral calculi with concurrent urinary tract infections[J].Lasers Med Sci,2016,31(5):915-920.

[5] Denstedt J D,Wollin T A,Sofer M,et al.A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy[J].J Urol,2001,165(5):1419-1422.

[6] 石磊， 高振利， 姜仁慧，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J].中国微创外科杂志,2005,5(10):843.

[7] 安容.微创经皮肾取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生,2008(4):498-500.

广东省深圳市知识创新计划(编号：JCYJ20150402144905865)；广东省深圳市龙华区科技创新资金项目(编号：20150924A1030087)

张颖(1982- )，女，广东深圳，本科，主管护师，护士长，从事护理管理工作

梁辉，E-mail：dr.1ianghui@aliyun.com

R473.6，R692.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.00

2017-07-20)