先天性巨型腹裂新生儿Silo袋处理并结合膀胱测压的护理体会

先天性巨型腹裂新生儿Silo袋处理并结合膀胱测压的护理体会

李芳，叶津

（浙江省丽水市中心医院，浙江丽水323000）

总结8例新生儿先天性巨型腹裂采用Si l o袋回纳肠管并行膀胱测压的护理体会。协助采用Si l o袋回纳肠管，回纳时重视呼吸、心率、经皮氧饱和度及肠管氧饱和度的监护，观察肠管颜色，做好静脉输液和营养支持的护理；协助膀胱测压，密切监测各项指标变化并及时处理，同时重视疼痛护理，是有效护理的关键环节。经治疗与护理，8例患儿均痊愈出院。

新生儿；腹裂；膀胱测压；护理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.018

先天性腹裂是由于胚胎早期形成腹壁的侧壁之一发育不全，导致腹壁裂开，腹腔内容物脱出体外，常危及患儿生命。此病发病率低，国内发病率约1/256 000，近半数的患儿不可一期修复[1]。2008年6月至2015年10月本院儿科收治先天性巨型腹裂8例，非麻醉下采取免缝S ilo袋分期修补，回纳肠管期间经膀胱测压及严密监测呼吸、心率、经皮氧饱和度及肠管氧饱和度，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组8例患儿，男6例，女2例，出生0.1~26 h，体质量（2.67±0.57）kg。5例在产前获得诊断而在本院剖宫产娩出后行产房外科处理，3例为院外娩出后转入本院。腹壁缺损直径2.5~4.0 cm，出生后发现小肠脱出腹腔外5例，小肠、结肠脱出2例，胃、小肠脱出1例；肠管呈现化学性炎症的表现，肠管充血增厚、色暗红、表面有纤维素，肠管间黏连，脐孔均正常。

1.2 治疗方法本院分娩5例患儿在清醒状态下于产房应用免缝S ilo袋I期处理无法回纳腹腔的肠管送NICU，3例院外转院患儿在NICU床边应用S ilo袋。8例分别于第5天和第9天在肠管完全回纳腹腔后至手术室全麻下行腹壁关闭脐部成形术，回纳肠管期间经膀胱测压及严密观察呼吸、心率、经皮氧饱和度和肠管氧饱和度。1.3结果8例患儿手术平均时间45 min，术后5～10 d胃肠道功能恢复，开放饮食。术后12～17 d痊愈出院。随访6～12月，胃纳佳，体质量增加理想。

2护理

2.1 S ilo袋放置的护理采用免缝S ilo袋将已清洗的肠管装入袋内，经腹壁裂口将袋口弹簧圈经裂口装入腹腔，提起S ilo袋，垂直悬吊于开放式远红外线辐射台；S ilo袋需垂直悬挂，高度以无牵拉为宜，以防止S ilo袋脱出。立即置胃管、导尿管，肛门指检刺激排便，予吸氧，建立静脉通道。破伤风皮试阴性者腹壁裂口周围皮肤均需用破伤风抗毒素（TAT）1 500~3 000 U脐周封闭注射，注射方法：以脐部为中心5 cm左右范围呈十字垂直四点连线，以5°进针向左右两边穿刺注射，操作可选择5 m l注射器以4.5~5.0号针头注

射，操作中严格执行无菌操作。局部封闭注射后用凡士林纱布包绕裂口，外用纱布包扎。复位期间每天向腹腔内挤压肠管，每6 h挤压肠管1次，挤压时，以拇指和食指从S ilo袋远端轻柔地向腹腔侧挤压，并用带线结扎S ilo袋，使腹腔保持一定的张力。操作过程中，严密监测患儿的呼吸、心率、肠管氧饱和度、经皮氧饱和度。其中肠管氧饱和度也用经皮氧饱和度仪监测，操作时用小儿监测探头环绕于S ilo袋包裹的肠管外监测，肠管氧饱和度在90%以上为安全值。本组5例本院分娩患儿在清醒状态下于产房应用免缝S ilo袋I期处理无法回纳腹腔的肠管送N ICU，3例院外转院患儿在NICU床边应用S ilo袋。

2.2 膀胱测压的护理患儿由于外露的肠管和脏器多，腹腔空间容积不足，利用S ilo袋回纳肠管过程必然会使患儿腹压升高，可能影响心、肺、肾、腹内肠管脏器功能。膀胱测压是先天性腹裂腹内压（IAP）间接测量的金标准[2]。协助医生进行膀胱测压[3-4]。患儿取平直仰卧位，经尿道膀胱插入导尿管；排空膀胱后夹闭导尿管，经导尿管向膀胱内注入无菌等渗盐水1m l/kg，最少注入3m l；注入等渗盐水后注射器停留30～60 s，将注射等渗盐水的输液管与注射器分离，导尿管出口端连接延长管，使延长管最上端与空气相通，以腋中线耻骨联合水平为零点，待输液管中液体自然下降至不再下降，在患儿呼气末、腹肌无主动收缩时读取数据。每次挤压肠管时，以5mmHg开始监测膀胱测压值，每增加2 mmHg同时监测记录患儿呼吸频率、心率，肠管氧饱和度和经皮氧饱和度1次。每次加压观察30 m in，膀胱压力值最高不超过15mmHg。本组患儿均以膀胱测压值代表IAP，监测过程中膀胱测压值分别为7mmHg、9 mmHg、11 mmHg、13 mmHg时产生相应变化：IAP≤6 mmHg，患儿呼吸、心率、肠管氧饱和度、经皮氧饱和度大致正常；7mmHg≤IAP≤10mmHg，患儿呼吸、心率有明显增快，肠管氧饱和度、经皮氧饱和度下降，但在30 m in内症状缓解；11mmHg≤IAP≤13mmHg，患儿呼吸、心率有明显增快，肠管氧饱和度、经皮氧饱和度下降。本组6例观察30 m in后，心率、呼吸恢复正常，肠管氧饱和度恢复到90%以上；2例患儿症状在30 m in内不能缓解，减压处理，松解结扎线。

2.3 饮食护理巨大腹裂患儿禁食时间长，需长期全静脉营养，首选PICC置管。在PICC置管失败的情况下，因该组患儿腹腔压力高，压迫下腔静脉，故选择上肢和头颈部置管，以颈内静脉置管（CVC）首选。所有液体均微泵24 h均匀输入，防止低血糖发生。全静脉营养，供给热量为从50 kcal/（kg·d）渐增加到80～90 kcal/（kg·d）。输注氨基酸、维生素、高渗葡萄糖，监测电解质、肝肾功能及血糖。术后胃肠功能恢复后开始予微量喂养，首选母乳1m l/kg开始喂养，3～4次/d。无母乳予2∶1稀释早产儿配方奶开始喂养，逐渐增加奶量，并减少静脉营养量。观察患儿腹部及大便情况，由于患儿腹压增高，容易发生呕吐情况，防止窒息。

2.4 疼痛护理疼痛刺激可引起患儿哭吵腹压增高，机体的全身反应，如代谢增加，灌注减少，呼吸、免疫改变，代谢耗氧量增加，病情恢复差等。通过改善N ICU环境，降低NICU噪音水平，调暗病室内的灯光保持患儿安静，降低基础代谢率，应用绒毯制成鸟巢式温床，患儿口中放置安慰奶嘴，通过刺激口腔触觉等多种途径产生镇痛效果。医护人员技术熟练，操作时动作轻柔，尽量减少有创操作刺激。同时做到说话轻、走路轻、操作轻，减少人为噪音对患儿的影响。

3小结

新生儿先天性巨型腹裂虽发病率不高，但如不及时治疗对患儿危害大。本院采用S ilo袋回纳肠管并测膀胱压以检测患儿腹压。护理重点是协助S ilo袋放置，回纳肠管时密切观察患儿的呼吸、心率、经皮氧饱和度及肠管氧饱和度，观察肠管颜色，做好静脉输液和胃肠道支持护理，同时协助膀胱测压，有针对性地观察加压时的监测指标变化，重视疼痛护理。

[1]周光萱，朱军，代礼，等.1996～2000年全国先天性腹裂畸形监测资料分析[J].中华预防医学杂志，2005，39（4）：257.

[2]刘成军，白科.小儿腹内高压和腹腔间室综合征的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（18）：1390-1392.

[3]E j i k e J C，B a b j r i K，M a th ur M.W h a t i s th e n o r ma l i n t r aa b d omi n a l pressure in critically ill children and how should we measure it[J].Crit Care Med，2008，36（7）：2157-2162.

[4]D a v i s P J，K oo tt a y i S，T a yl o r A，e t a l.Com p a r i s o n of i nd i r e c t methods of measuring intra-abdominal pressure inchildren[J]. Intensive Care Med，2005，31（3）：471-475.

R 473.72

B

1671-9875（2017）05-0456-02

李芳（1985-），女，本科，护师.

2016-12-23