舒适护理对慢性阻塞性肺疾病患者的干预及生活质量影响

黄武艳

【摘要】 目的：观察和分析舒适护理对慢性阻塞性肺疾病的干预结果和对生活质量的影响结局。方法：随机抽取78例慢性阻塞性肺疾病患者，按照单双号法，将其分为观察组和对照组，每组39例，对照组采用常规护理、观察组采用舒适护理（环境舒适护理、心理舒适护理、生理舒适护理、排痰舒适护理、饮食舒适护理、社会舒适度护理），比较两组患者护理效果、护理满意度及依从性。结果：观察组护理有效率为97.44%、护理满意度为100%、依从率为97.44%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理在慢性阻塞性肺疾病中应用效果满意，值得进一步研究和完善推广。

【關键词】 慢性阻塞性肺疾病； 舒适护理； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.052 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0094-02

近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年升高、致残人数达500万～1000万/年，日益引起临床重视[1]；此类患者常伴随胸闷、憋喘及焦虑、抑郁等不同负性心理，对其医护依从性、配合度及生活质量等造成不同程度影响[2]；除常规治疗外，合理有效的护理措施对疾病的康复、生活质量的改善尤为重要，本文现对舒适护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果予以研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年4月-2015年3月在笔者所在医院随机抽取78例慢性阻塞性肺疾病患者，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2013 年修订版）》诊断标准且患者生活均可以自理[3]；78例患者中男64例、女14例，年龄61～79岁、平均（67.00±2.00）岁，病程1～4年，基础疾病：慢性支气管炎69例、肺气肿28例、糖尿病16例、高血压24例，文化程度：小学49例、初中18例、高中11例。在患者及家属同意且签署本次研究知情同意书后，按照单双号法，将其随机分为观察组和对照组，每组39例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）精神疾病、语言障碍、意识障碍等影响交流沟通；（2）肺纤维化、肺癌等合并严重疾病；（3）长期卧床和心肺功能存在衰竭；（4）因依从性差、病历资料不全、中途退出等原因难以配合本次护理。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括营造温馨、良好的病房环境、入院常规宣教、发放护理手册、日常生活护理及药物护理、定期组织座谈会协助患者树立正确的疾病认知观念、出院后的定期护理等。

观察组采用舒适护理，即在上述常规护理基础上，针对患者具体状况而予以的个体化护理，包括：（1）环境舒适护理，完善探视制度、落实“四轻”规定（即走路轻、门窗关闭轻、说话轻、操作轻），减少噪音来源；走廊和病房粘贴较为温馨的宣传画及相应提示语；病房定时通风透气，保持环境整洁、空气清新、温度、湿度适宜（例如温度在20 ℃ ～24 ℃、湿度55%～65%）；休息时，光线应柔和，避免强光刺激，睡眠质量差者应与其他患者分室；另外各种护理操作应于患者自然觉醒时进行以降低被动觉醒次数。（2）心理舒适护理，贯穿始终，含有播放背景音乐、典型案例宣讲、有效沟通交流和家属支持，其中紧张焦虑者可选取柔和宁静的音乐、情绪低落者选取活泼明快的音乐、疲乏无力者选取轻松愉快的音乐；典型案例宣讲，即介绍身边成功病案消除患者紧张焦虑等负性心理；有效的交流沟通，即与患者进行语言交流，掌握其心理状态，利用肯定的语言解释各项护理的必要性，消除护理神秘感等；家属支持，即向家属阐明原因，由其陪伴患者，利用眼神、抚触等非语言形式和积极、安慰和鼓励性的语言形式缓解患者心理压力，使其能积极、主动配合护理。（3）生理舒适护理，坐位时，予一软坐垫和靠背，根据所需适当抬高床头，以增加舒适度；吸氧时，根据患者情况，选取合理舒适的体位和给氧途径；休息时，给予患者屈膝右侧卧位或半卧位；呼吸肌康复训练时，指导患者正确舒适的调动腹部膈肌，例如左手置于胸前、右手置于腹部，吸气时用力挺腹、胸部不动，呼气时腹部内陷，将气体尽量呼出；呼吸节律保持深吸缓呼，比例为1∶2，7～8次/min、10～20 min/次。

（4）排痰舒适护理，指导患者进行有效咳嗽以保持呼吸道畅通，例如咳嗽时，嘱患者前倾坐位、深呼吸3～4次、深吸气末时保持张口状、连续咳嗽数次，之后用力将痰咳出；痰液粘稠，嘱患者多饮水，长期卧床、排痰无力者则协助其定期翻身叩背且进行雾化吸入等。（5）饮食舒适护理，饮食以高蛋白、高维生素和高热量食物为主，可食用碱性食物，少食产气类食物，禁食辛辣刺激、甜腻、油炸类食物，晚饭不可过饱，睡前避免饮水过多或食用含水较多食物。（6）社会舒适度护理，即建立良好的护患关系，做好家属的思想工作，鼓励家属予以更多的关爱、平衡患者心理、提高其舒适度。

1.4 观察指标及疗效判定标准

护理效果参考《护理学基础》分为：（1）显效，咳嗽、喘息症状明显减轻或消失，不影响日常生活；肺部哮鸣音完全消失或显著缓解；1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（PEF）及氧分压（PaO2）增加超过25%；二氧化碳分压（PaCO2）降低超过25%[4]；（2）有效，咳嗽、喘息症状缓解，但未完全消失，患者可以耐受；肺部哮鸣音减少，但未完全消失；FEV1、FEV1/FVC、PEF及PaO2增加15%～24%，PaCO2降低15%～24%；（3）无效，临床症状无缓解、甚至加重；肺部哮鸣音无改变或增多；FEV1、FEV1/FVC、

PEF及PaO2增加小于15%，PaCO2降低小于15%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。护理满意度参考《内科护理学》，包括护理人员工作态度、责任心、护理操作技术水平等，分为非常满意、较满意和不满意[5]。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。护理依从性分为完全依从、部分依从和不依从：（1）完全依从，患者完全遵循医嘱和各项护理；（2）部分依从，患者可按时、按量服药，但不能完全遵循医嘱进行肺部训练及吸氧；（3）不依从，患者完全不遵循医嘱和各项护理[6]。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

利用统计学软件SPSS 17.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组总有效率为97.44%，明显高于对照组的79.46%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度及依从性比较

观察组患者护理满意度为100%，依从率为97.44%，均高于对照组的84.62%、79.49%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种不可逆性疾病，具有病程时间长、反复发作、致残率高、能够对患者生活质量造成严重影响等特点，临床治疗和康复训练具有一定效果，但合理、有效的护理方法往往可明显改善患者肺功能、稳定病情，提高患者生活质量，从而使得临床疗效得以倍增、达到患者满意[7]。尤其是近年来，随着医护模式的转变及人们对高质量护理服务要求的不断提升，更加人性化的護理模式日益受到重视且被逐渐引入到临床护理中。

舒适护理作为一种整体、个体化的、创造性的及有效性的护理模式，符合当前护理理念，能有效降低或缩短患者不愉快程度，满足患者生理、心理及社会所需，从而达到最佳状态。由此，本文将此种护理模式运用于慢性阻塞性肺疾病干预中，旨在提高护理效果、改善护理服务质量等。从表1结果可知采用舒适护理的慢性阻塞性肺疾病者护理效果为97.44%、高于常规护理措施，差异有统计学意义（P<0.05）；同时通过舒适护理的实施，此类患者护理满意度达100%、依从率为97.44%，优于未采用舒适护理者；由此，结合上述数据及既往护理经验，本文认为舒适护理在慢性阻塞性肺疾病者中应用效果满意，符合现代护理理念。因为本次舒适护理从患者生理、心理、精神和社会方面进行人性化护理，满足了患者各个方面的需求，降低了温度、湿度、卫生、噪声、人际关系、经济、信仰、信念等外部和内容因素的干扰，提升了患者安全感、亲切感和互信感，使其心情愉悦、充分放松、更加积极主动愿意配合护理工作；另外也有助于积极改善肺功能，防止疾病转变，从而降低住院频率和发病次数、延缓疾病进展。

综上所述，舒适护理作为一种更加人性化的护理方法，不仅有助于促进患者疾病的恢复，更有利于患者树立自信心、提高依从性，尽早回归社会，所以，舒适护理不失为一种行之有效的护理方法，同时该方法的应用极大拓展了临床护理工作思路，值得进一步扩大样本量加以研究和完善推广。

参考文献

[1]管隽梅.社区慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，1（3）：2182.

[2]顾惠芳，杨芸，傅亚萍，等.人性化护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及心理状况的影响[J].山西医药杂志，2015，44（16）：1951-1953.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255.

[4]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：156-158.

[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：45-50.

[6]潘显玉.护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响[J].中外医学研究，2013，11（12）： 97.

[7]陈文元，赖昕，谢韶东.耐力训练结合肌力训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力及生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2015，30（2）：152.

（收稿日期：2016-09-14）