1858例痰培养样本的质量评价

靳情　严威　朱国勇

摘要：目的 探讨痰标本的质量对培养结果的临床应用价值。方法 收集我院2015年3月～9月的1858例痰标本，进行涂片、革兰染色、镜检，根据涂片染色结果，并对上述痰标本进行细菌培养鉴定，分析镜检结果与细菌检出率的关系。结果 1858例痰标本中，涂片合格标本1150例，占61.89%；不合格标本708例，占38.11%。共检出847株细菌。在1150涂片合格的标本中，细菌检出率为73.65%，合格痰标本涂片结果与培养结果的符合率为67.13%。在708例涂片不合格的标本中，检出212株细菌，细菌检出率为29.94%。结论 痰培养标本的质量非常重要，而涂片革兰染色镜检能在早期为呼吸道感染的诊断和治疗提供重要信息，可以筛除不合格的痰标本，提高痰培养的细菌检出率，有效指导临床用药。

关键词：质量分析；痰涂片；革兰染色；细菌培养；病原菌

院内感染的发生是临床较难攻克的难题，最为常见的感染以下呼吸道感染所占比例为主。痰培养对下呼吸道感染性疾病的病原诊断、指导临床用药有着非常重要的参考价值。培养前痰标本的质量是关键。如何培养出真正的致病菌，取决于样本采集。因此，对痰标本的质量做评价至关重要。涂片革兰染色镜检，不仅可以为诊断提供快速有价值的信息，对微生物鉴定过程还能起到引导作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 标本采集2015年3月～9月，1858例痰标本来自襄阳市中医医院就诊。在医护人员指导下，清晨漱口，清洗咽喉、深咳痰液于一次性无菌痰杯中；对于重症患者，可经气管插管或气管切开处，用一次性吸痰管抽取呼吸道标本，立即送检。

1.2涂片制备与染色镜检 用无菌棉签挑取脓性、粘稠的痰，直接涂片，自然干燥后经甲醇固定或火焰快速固定3次，革兰染色镜检。

1.3镜检结果记录 白细胞>25个/LP，上皮细胞<10个/LP的标本为合格标本；白细胞<10个/LP，上皮细胞>25个/LP的标本为不合格标本，联系临床重留。

1.4标本的培养、分离及鉴定 经镜检合格的痰标本用液化剂（sputasol，code SR089A，OXOZD产品）使痰液化，分别接种于血平板、巧克力平板，在5%～10%CO2培养箱内，35℃～37℃孵育18～24 h；真菌接种沙氏培养基。对分离的可疑菌落进行染色镜检，通过生化反应和药敏试验，鉴定细菌[1]。

1.5统计学分析 用统计软件分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1痰标本的细菌检出率 1858例痰标本中1150例标本检出有细菌（除口腔正常菌群），阳性检出率为61.89%，合格标本的检出率为73.65%（847/1150），不合格标本的检出率为29.94%（212/708），两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2合格痰標本涂片与培养结果显示 镜检与培养结果均为阳性者有592份，镜检阳性而培养结果为阴性者有123份，镜检与培养结果均为阴性者有180份，合格痰标本涂片结果与培养结果差异有统计学意义（P<0.01），其符合率为67.13%（772/1150），真阳性率为69.9%（592/847）。

3 讨论

痰培养结果是判断呼吸道感染的重要依据之一，而其培养结果主要依靠痰标本的质量。由于痰液中细菌种类复杂多样，常出现多种细菌混合感染，以及样本留取质量等多种分析前因素的影响，导致临床微生物室痰液培养阳性率不高。然而临床医生使用抗生素须依靠其培养结果，所以其准确性非常重要。正确留取标本对检验结果至关重要[1-2]根据ABC分类法对痰标本是否合格进行分类，各地均有报道且各不相同，本文对1858例痰标本进行研究，1150份样本合格，合格样本检出率73.65%，与2013年陈险峰报道492例痰标本，合格368 例，占74.80%[3-6]，基本相符。合格痰标本涂片结果与培养结果符合率为67.13%（772/1150），国外文献报道[7]，二者符合率达80.20%；本文比上述报道结果偏低，说明分析前的质量控制做的不是很好，样本合格率有待提高。然而合格标本检出率高，并不等于在实际工作中将不合格标本一概拒收。有文章报道不合格的标本，存在潜在的致病菌[8]。因此，在实际工作中，需要大量积累经验，判断这类标本的阳性是由何种原因引起，唾液污染还是真正致病菌？另文献报道也证实提高痰标本送检质量确实有助于提高培养阳性率[8]。

综上所述，判断痰标本质量最直接的方法就是涂片革兰染色，其结果比培养快，并且能在早期为患者的治疗和诊断提供重要信息。痰涂片革兰染色可以筛选出合格的痰标本，提高痰培养的细菌检出率[7]若对痰标本不进行镜检剔除，所有痰标本均进行培养，会使细菌检出率下降，有可能导致病原学诊断的错误。检验人员在鉴定细菌时应结合涂片与培养结果，判断两者是否一致，这种做法有助于提高痰标本细菌检出的准确性，且具有重要鉴定价值。

参考文献：

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[2]郭基平，袁晖蓉，陈幼红，等.标本涂片革兰染色在临床微生物检验中的作用[J].中国医药导报，2006，32（3）.

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[8]杨朵，辛续丽，马东媛，等.痰培养标本合格性评估标准的比较[J].检验医学，2012，27（9）：773-775.

编辑/金昊天