64例脑脊液漏的临床观察和护理探讨

刘婷婷　顾艳

摘要：目的 总结脑脊液漏的临床观察和护理体会，探讨脑脊液漏的规范化护理方法，改善患者预后。方法 对2010年1月～2015年9月收治的64例脑脊液漏患者的护理方法病例资料进行回顾性分析，做好脑脊液漏的病情观察、采取合适的治疗措施、积极的预防感染、有效的避免颅内压升高、良好的宣教工作可以很大程度促进漏口愈合，减少颅内感染的发生率，使患者早日康复。结果 治愈51例，好转13例。合并颅内感染者6例，切口感染3例，化脓性中耳炎2例，肺部感染6例。结论 正确有效的临床观察和规范化的护理措施有助于提高脑脊液漏的治愈率，减少并发症的发生。

关键词：脑脊液漏；观察；护理

外伤所致颅底骨折、腰椎手术、颅脑手术均可以导致脑脊液漏，若得不到及时适当的治疗和护理，脑脊液漏可能引起张力性气颅、颅内感染等严重的并发症，具有潜在的致命危险[1]。一些顽固性反复性漏处理困难，是神经外科较为棘手的问题之一。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组64例患者中，男32例，女性32例；年龄8～74岁，<10岁2例，平均37.4岁。鼻漏29例，耳漏21例，切口或伤口漏14例；外伤性漏41例，手术后漏21例，自发性漏2例。漏口愈合时间为3 d～1个月；2 w内愈合48例，占75%。

1.2方法 体位休息、适量脱水、抑制脑脊液分泌、抗生素预防感染，脑脊液外引流能有效减轻颅内压，开颅漏口脑膜修补术，内镜脑脊液鼻漏修补术。

1.3结果 治愈51例，好转13例。合并颅内感染者6例，呼吸道肺部感染6例，大多数脑脊液漏经合理的体位卧床休息、适量脱水、抑制脑脊液分泌、抗生素预防感染等保守治疗可获治愈。

2 临床观察及护理体会

2.1脑脊液漏的观察及鉴别 在经鼻蝶窦手术早期或颅底骨折早期，患者鼻腔、耳道流出淡红色液体，可疑为脑脊液漏，但需要鉴别血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血。经鼻蝶窦术后患者鼻部敷料渗液较多且为淡血性液体，或淡血性液体从鼻腔咽后壁不断流淌，患者可自觉有咸味或腥味液体咽下，临床应高度警惕脑脊液漏的可能，同时观察患者有无脑脊液漏引起颅内低压的症状，如头痛、恶心、呕吐等不适主诉，须及时将患者主诉汇报手术医生，同时留取标本送检以定性，根据医嘱调整患者体位。椎管手术等切口漏主要与患者出的汗相鉴别，可以汇报床位医生更换湿敷料，在更换敷料的同时可以观察切口生长情况。确定漏出液为脑脊液有如下方法：①将漏出液滴在纱布或者白色吸水纸上，可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液。被浸湿的纱布没有像鼻涕或组织渗出液浸湿干燥后变硬的现象为脑脊液。②漏出液体含糖测定，如糖浓度测定>1.7 mmol/L，则高度怀疑为脑脊液。③可腰穿注入靛胭脂2 ml，观察漏出液体有无染色，有染色者为脑脊液漏[2]。免疫学标记法是新近的诊断脑脊液漏的技术，脑脊液中标记物包括：甲状腺运载蛋白、β-2转铁蛋白、前列腺素-D合酶等，特异性强，灵敏度高，但费用较高，目前尚未在临床广泛开展[3]。

2.2脑脊液漏的护理 脑脊液鼻漏的治疗方法一般采取保守治疗和脑膜修补手术治疗。其护理要点为：保持鼻腔清洁，预防逆行感染，促进漏口及早闭合。切口漏一般采取剪去死肉、暴露新鲜肉芽组织重新缝合，注意观察敷料，发现敷料浸湿需要汇报床位医生，勤换药，保持切口干燥。

2.2.1合理的体位 合理的体位在脑脊液漏患者的治疗过程中有着十分重要的作用[4]。确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息，一般头抬高30°，借助脑的重力作用使脑组织压在漏孔处使漏口关闭，以利自行愈合。耳漏患者头偏向患侧，避免污染的脑脊液逆流，造成感染。昏迷患者将头抬高15°～30°，枕上垫无菌垫巾，头高位一般持续在脑脊液漏停止3～4d。脑脊液漏患者如出现低颅压综合征时应取平卧位，减少脑脊液的流失。椎管切口漏患者需俯卧在床上，这样使切口处于高位，且减少了切口挤压后血供减少的机会，有利于伤口的愈合。

2.2.2避免颅内压升高 消除紧张心情，避免情绪激动，避免打喷嚏、剧烈咳嗽。一些老年痰多患者避免不了咳嗽，需指导患者咳嗽、咳痰的技巧。患者取半坐卧位或坐位，咳嗽前深呼吸5～6次，然后保持张口，浅咳将痰咳至咽喉部，再将痰吐出。

2.3做好手术前后的护理 ①积极术前准备，预防逆行性颅内感染，避免颅内压增高。②因经鼻蝶窦等手术需避免流眼泪，所以要做好患者的心理护理和健康教育工作，争取患者配合，保持良好的心态。③除经鼻蝶窦等手术外，术后常规放置引流管，既有利于切口愈合，又可减少脑脊液漏的发生。妥善固定引流管，密切观察引流液的量及颜色的变化，作好记录，在无菌操作下更换引流袋，1次/d。一般手术当日引流液为红色血性液，量>100 ml尚属正常情况，第2、3 d引流量应逐渐减少<100 ml，此为术后3 d拔除引流管的指征。若引流液颜色清亮且术后3 d引流量仍>100 ml/d，则应考虑发生脑脊液漏的可能，应立即通知医生，留引流液标本送检，并采取相应的治疗和护理措施。

3 讨论

脑脊液漏大多是颅脑损伤或神经外科手术的并发症，少数为自发性，根据脑脊液流出的部位，可以分为鼻漏、耳漏和切口（或伤口）漏。颅内感染是脑脊液漏最常见和最危险的并发症。本组有6例发生了颅内感染，4例为院前感染，2例为院内感染；4例由外伤引起，1例为手术并发症；治疗上均使用了2种以上抗生素联合抗感染；预防性使用抗生素可有效减轻脑脊液漏并发颅内感染的危险，尤其对手术后漏更有意义。如果在24 h内单纯体位和药物等保守治疗不能消除或明显减少漏，即应考虑行脑脊液外引流，能够有效引流脑脊液及减轻颅内压，避免脑脊液对漏道周围组织的浸泡，争取机会使肉芽组织封闭漏道。主要包括腰大池引流和脑室外引流两种脑脊液外引流方法，本组数据中，脑脊液外引流均采用的是腰大池引流术。注意控制脑脊液的引流量，一般24 h引流量<200 ml。手术后切口漏常常是颅内高压的结果，除伤口清创、缝合外，往往还需结合引流、分流等方法才能使漏口愈合。在本组伤口漏病例中，4例在伤口缝扎的同时使用腰大池引流，2例采用腰穿放液，1例采用脑室腹腔分流，最终治愈。其中一位听神经瘤术后的老年女性切口漏，经加压缝扎+腰大池引流后，表皮愈合，皮下未愈合，形成了脑脊液导致的交通性的表皮下积液，采取保守治疗，半年后随访，表皮下积液消失，伤口完全愈合。

參考文献：

[1]任兴珍.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液漏的观察与护理[J].中国肿瘤外科杂志，2013，01）：17-18.

[2]黄漫容，邝燕华.脑脊液鼻漏护理综述[J].中华护理杂志，2003，06）：70-72.

[3]吴琼，石利平，季小平，等.外伤性脑脊液漏治疗体位的探讨[J].神经病学与神经康复学杂志，2008，01）：16-17.

[4]滕占庆，张东萍，曹建春.肠黏膜屏障功能障碍研究进展[J].疑难病杂志，2007，03）：184-186.

编辑/肖慧