腹腔镜下妇科手术护理探讨

徐衍景

腹腔镜手术是一种可视技术的出现而诞生的高科技微创技术，具有手术切口短小小、机体受创小、低出血量、恢复时间短等优点。目前，在妇科手术中腹腔镜手术运用也越来越广泛，也为越来越多的妇科患者所接受。这种新型的手术方式给我们护理工作提出了新的挑战，护理人员必须掌握腹腔镜手术的护理要点，促进患者早日康复，术前、术后的护理工作认真安排好。我科2013年10月～2015年11月共对150例妇科患者实施了腹腔镜微创手术，采取了综合性护理干预，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年10月～2015年11我院进行腹腔镜手术妇科病例150例，年龄14～45岁，平均30.8岁；子宫肌瘤20例，宫切除术14例，子宫肌瘤剥除20例，卵巢肿瘤剥除55例，附件切除53例，输卵管成形7例。手术时间30～120min，平均75 min；术后住院天数4～8 d，平均5.3 d。

均行全身静吸复合麻醉，用二氧化碳气体建立人工气腹后，置入腹腔镜，取头低足高位，采用3孔或4孔法，气腹压15mmHg，采用超声将腹腔内组织切除后，行单极或双极电凝止血或行缝扎。手术时间在2～3 h，举宫器子在子宫手术中使用，完成手术，麻醉苏醒后将患者安全送回病房。

2 结果

150例行腹腔镜手术患者术后并发症发生率为14.7%（22/150），其中术后胃肠道反应15例，严重颈肩背酸胀痛5例，皮下气肿1例，穿刺孔出血1例，22例并发症患者在接受综合性护理干预后和对对症治疗后均痊愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 入院时热情接待患者，语言亲切，态度和蔼，主动介绍病房环境，减少其陌生感。讲解腹腔镜手术的简要过程、优点和安全性，介绍主刀医生的专业技术水平和护理人员的护理经验。详细交代术前、术后注意事项，耐心解答患者提出的各种疑问。介绍同类手术患者的术后康复情况。

3.1.2术前准备 ①一般准备：询问病史，全面体检。手术应避开月经期。常规行抗生素过敏试验，并标记好。术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证患者充足的睡眠。②皮肤准备：叮嘱患者及家属进行全身性的皮肤清洁工作，包括洗头、洗澡及更换衣物，保持全身清洁，术前1 d剃除腹部及会阴部毛发，用液状石蜡及75%乙醇棉签清洁消毒脐孔，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐部皮肤无损伤。③胃肠道准备：术前1 d进少渣半流质饮食，忌食易产气食物（如牛奶、豆类及含糖食品），术前12 h内禁食，4 h内禁水。术前晚用0.2%肥皂液灌肠（宫外孕除外）。④阴道准备：术前3 d用0.5%碘伏棉球擦拭阴道1次/d，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦拭1次。

3.2术后护理

3.2.1體位及监测生命体征 患者术后安返病房后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量（2～3 L/min）吸氧。床头监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度并记录。

3.2.2导管护理 妥善放置硅球和集尿袋，保持盆腔硅球引流管呈负压状态及导尿管引流通畅，避免脱落、扭曲、受压、阻塞。每日观察硅球和集尿袋引流液的性状，尤其在术后6 h内应特别注意引流管的出血情况。更换集尿袋，接头部位用碘伏消毒。用10%洁尔阴棉球擦洗会阴2次/d，保持会阴清洁，预防尿道感染。一般术后6 h拔除导尿管，次全子宫切除术后48 h，全子宫切除术后72 h拔除导尿管，拔管后鼓励患者多饮水、自行排尿。

3.2.3出血护理 密切观察腹部敷料有无渗血、渗液，血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料。同时应观察阴道出血的量及颜色。妇科手术如子宫肌瘤剥除术中需上举宫器或全子宫切除患者阴道残端缝合等，术后会有少量阴道出血，如转为鲜红色且伴有凝血块，应立即通知医生处理。

3.2.4饮食与锻炼 术后6 h内禁食、禁水，6 h后可饮少量温开水，若无恶心、呕吐可进流食，肠蠕动恢复后可进半流质逐渐过渡至普食，选择高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食多餐。协助患者早期下床活动，有利于减轻术后腹胀，防止肠粘连。

3.3并发症的观察与护理

3.3.1胃肠道反应 恶心、呕吐是腹腔镜术后最常见的胃肠道反应，发生率约为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围术期常用的麻醉药有关。一般无需处理，严重者遵医嘱给予氟哌利多、昂丹司琼等药物可缓解。

3.3.2呼吸道感染 患者术后易出现痰多、声音嘶哑、咽喉疼痛等症状，该症状主要是由于气管插管所引起的喉头水肿，呼吸道内的分泌物增加，痰液堆积所致。该症状应多叮嘱患者进行深呼吸、家属及护理人员帮助患者轻轻扣背，叮嘱患者多饮水，痰多者可适量服用祛痰药。

3.3.3颈肩背酸胀痛 患者术后有不同程度的肩背酸胀，由于术中二氧化碳气体残留，刺激膈神经反射所致，为腹腔镜手术特有的并发症。多数患者在术后1～2 d均可自行缓解而无需特别处理，持续6 h以上低流量吸氧可加速缓解[2]，必要时可给予适当的镇痛剂.酸痛严重的患者采取头低脚高位，使臀部高于胸部，让腹腔内残留的二氧化碳气体移往下半身，这样可以较好地缓解酸痛[3]。

3.3.4皮下气肿 发生于建立气腹过程中，气腹针未穿透腹直肌后鞘或术中套管针部分移位或腹腔内二氧化碳压力过高，气体进入皮下组织而形成气肿，气肿局部有握雪感和捻发音。患者表现为胸腹胀痛及呼吸加快，一般无需处理，2～3 d后气体会自行吸收而消失。

3.3.5腹腔内出血 患者出现硅球引流出大量血性液体，血压持续下降、心率加快、呼吸急促、脸色苍白等症状，主诉腹痛难忍、四肢发冷、出冷汗，应考虑腹腔内出血，多为血管结扎线脱落所致，须立即报告医生，及时处理。

4 小结

我科护理人员对252例腹腔镜手术患者制订了周密的围术期护理计划。术前有针对性地进行心理辅导，患者焦虑、恐惧等心理明显减轻，均能积极配合腹腔镜手术。另外，术前还仔细做好其他基础性的护理工作，为手术能顺利进行作了充分必要的准备，为手术成功奠定了坚实的基础，结果所有患者手术成功率为100%。术后通过针对不同的并发症积极采取有效的护理措施，患者都如期痊愈出院，获得了满意的效果，取得了良好的社会效益和经济效益。良好的围术期护理有助于腹腔镜手术的成功，今后我们将继续加强和完善妇科腹腔镜手术的围术期护理。

参考文献：

[1]廖岩红.妇科腹腔镜手术并发症原因分析及对策[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：71.

[2]梁秋梅.妇科腹腔镜手术护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2040-2041.

[3]吕敏，蔡勋.妇科腹腔镜手术护理200例分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（11）：314-314.

编辑/赵恒德