老年糖尿病患者治疗依从性的相关影响因素分析及护理

贺荣

随着社会经济发展和人口老龄化进程加快，我国糖尿病患病人数逐年上升。糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三类死亡原因。老年糖尿病的健康问题越来越引起人们的不断关注和重视。本院2013年6月～2015年9月收治的150例老年糖尿病患者，现对老年糖尿病患者血糖控制、治疗依从性的影响及护理对策介绍如下。

1临床资料

150例老年糖尿病患者中，男82例，女68例，年龄55～85岁，病程1～30年。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②同意参加回访；③年龄≥55岁；④意识清楚；⑤病程≥1年。追踪随访每月2次，患者均能配合治疗，定期复查血糖。

2影响因素分析

2.1临床特点 ①症状不典型，常以并发症为首发症状。或者在糖尿病检查时发现。②心血管并发症多。③容易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高，危害严重等。

2.2易感因素分析 ①生理因素：老年相關的胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗加强。②生活方式改变。③老年缺乏体力活动，肥胖（大腹型肥胖）超重者增多。对于肥胖和超重者糖尿病前期转化为糖尿病的风险更高。④伴随疾病多（血脂异常，高血压）。

2.3患者因素 由于老年糖尿病具有多种疾病并存，需长期用药，易出现头晕、腹胀、低血糖等症状。同时，易受他人影响擅自停药、换药，甚至四处求医，从而导致症状加重和并发症发生，更有患者甚至放弃治疗。

2.4经济收入 老年糖尿病患者病程长、病情易反复，需要终生用降糖药物和定期复诊，医疗费用开销大，医疗费用开支会消耗家庭经济资源，导致家庭关系的紧张，家庭照顾和关心不够，我国老年人的长期照料95%以上均有自己和家庭支付[1]，给患者造成极大的心理压力和负担，从而对患者生活质量和治疗产生影响。

2.5治疗效果 老年糖尿病患者的预后差，由于老年糖尿病患者并发心血管系统疾病多、发病早，随着年龄增长脏器功能衰竭，免疫功能低下，更容易并发各种感染，以致发生最后危及生命。

3护理对策

3.1制定适宜的治疗方案，提高治疗依从性 由于糖尿病患者中，老年人居多。且老年人的记忆力差。因此，选择适合的药物、帮助老年人掌握好糖尿病药物的服用方法对血糖良好控制显得尤为重要。制定治疗的方案应结合患者的实际情况和老年人的特点，制定最优的个体化方案，为患者选择成本低廉、治疗效果好、不良反应小的药物，在保证治疗方案有效地同时应尽可能简化治疗方案，如应用胰岛素的最小的数量和剂量以达到治疗的最佳效果，有利于依从性的提高，必要时安排护理者和家访护士。

3.2密切观察和处理药物不良反应 严密观察药物的作用和不良反应，使用前向患者介绍降糖药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备。可运用多种形式和途径进行指导，以增强老人安全用药的意识，增加安全用药的知识和纠正不正确的用药行为，减少因用药不当造成的危害[2]。老年糖尿病患者用药需缓慢增加，注重多种药物使用的相互作用，以及各类药物的特点，以免诱发低血糖发生。

3.3积极预防和治疗并发症 老年糖尿病患者由于症状不明显、起病隐匿、易于漏诊。漏诊患者不能按照糖尿病食谱饮食，血糖往往较高、合并症、并发症相继发生，或多病并存。定期做糖尿病并发症的相关检查是非常重要的，便于及时发现病情变化，避免延误治疗时机。糖化血红蛋白应2～4个月监测一次；肝、肾功能、血脂、眼底病变的相关检查，正常者应六个月监测一次，异常者应遵医嘱随时复查。我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平，心血管疾病已成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高，危害最大的慢性并发症[3]。在治疗糖尿病的同时应积极地做到并发症的预防和治疗，才能改善预后。控制血糖的同时，还要控制好血压、血脂，提供健康的生活方式，定期随访。使患者远离不健康的生活习惯，掌握战胜疾病的主动权。

3.4开展糖尿病健康教育活动 了解患者的文化背景及患者现存和潜存的健康问题，全面评估患者对糖尿病知识的掌握情况，确定不同的需要，选择患者关注的内容，实施教育，开展多种形式的健康讲座及活动，必要时让患者参与到活动中，老年患者由于理解和记忆力下降，要用通俗易懂的语言易于为患者接受和掌握。家属熟悉和掌握糖尿病的知识和技能，共同参与并督导实施各种治疗措施，对疾病的控制能发挥积极作用。

3.5重视对老年糖尿病患者心理健康指导 老年人本身情绪易波动，加之长期疾病的折磨，使患者身心长期承受压力和痛苦，其心理状况较为复杂，故老年人的焦虑、抑郁症状也就表现的更为明显。研究表现，糖尿病合并抑郁症以60岁以上老年人多见[4]。根据患者情况表现，护理人员做好有针对性的心理护理，积极主动地关心安慰患者，消除其焦虑、悲观、担忧心理，消除心理因素对血糖的影响，使血糖得到良好的控制，增强他们对治疗的信心。鼓励他们应用积极地应付方式，克服不良情绪的影响，以乐观的态度对待生活，积极参加各种有益的社会活动。

因此，要针对老年人不同生理和心理特点，开展积极、有效的心理护理是预防和加快老年性疾病康复的重要途径和手段，心理支持可提高老年患者治疗的依从性。

3.6建立和谐的医患关系 糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，其治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。良好的医患关系是制订目标和达到目标手段的基础。医护人员要尊重理解老年患者，服务、管理处处体现人文关怀和个性化，患者则信任医护人员，建立和谐医护关系，使患者感受到医护人员是可以信任或托付的人，如节假日主动与患者联系，了解患者饮食控制情况及是否按时用药，坚持锻炼等，电话随访不受任何条件限制，一旦建立了信任关系，患者的合作性就会提高。通过与患者沟通，个性化指导，人文关怀，医护人员与患者建立伙伴似的关系，促进和谐医患关系的建立，大大提高了患者治疗、护理的依从性。

4结论

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，老年人平均寿命延长，人口老龄化已经成为全球趋势，而慢性病发病随着增龄而增长，糖尿病是老年人的常见病，严重危害老年人的身心健康，影响晚年生活质量，随着我国人口老龄化进程不断加快，老年糖尿病的发病率呈上升趋势，老年人没有临床表现者，不能除外糖尿病的诊断[5]，由于老年糖尿病缺乏典型的临床表现，不被患者所重视，易于延误诊断，应引起人们的高度重视。

因此，在分析老年糖尿病治疗的影响因素时，需要加强全方位的护理，护理过程中必须运用科学的方法，针对不同时期有针对性的指导，加强医护、患者、家属之间的沟通，提高老年糖尿病治疗的依从性，促进血糖有效控制，从而提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]顾大勇，柳玉芝.老年照料需要与照料费用最新研究述评[J].西北人口，2008，29（1）：1-5.

[2]孟娣娟.北京市社区老年人用药知识及行为调查[J].护理学杂志，2007，22（5）：62-64

[3]王圣群，朱向华.糖尿病及其并发症预防治疗手册[M].北京：科学技术文献出版社，2006：18-23.

[4]张娜.社区老年糖尿病患者的健康教育[J].河北中医，2009，31（10）：1564-1565.

[5]张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004，522.

编辑/丁一