50例行PPH治疗痔疮患者的观察及护理
2017-02-23张丽
张丽
摘要:目的 探讨PPH治疗痔疮的术前,术后护理方法,为PPH的护理积累经验。方法 收集50 例行 PPH 的痔疮患者资料,分析围手术期护理的全过程。结果 所有患者均恢复良好,并治愈出院。这离不开有效的,合理的术前术后护理。结论 合理、有效的围手术期护理,能够预防和减少 PPH 并发症的发生并且促进患者尽快康复出院。
关键词:痔疮;PPH;护理
痔疮是临床常见的肛门良性疾病,任何年龄,男女都能得病,表现为便血、疼痛、瘙痒等不适,往往给患者的身心造成很大的痛苦。近年来,吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)作为一种治疗痔疮的手术方法,是通过专用的吻合器,在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合,消除了痔疮发生的根源,因其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点[1],得到国内外广泛应用。我院肛肠科自2010年1月2日起对Ⅲ、Ⅳ度内痔及环状痔,凡是符合条件的就用PPH治疗,治疗效果令人满意,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月~2012年1月我院肛肠科收治的50例痔疮患者,其中环状痔10例,Ⅲ度内痔11例,Ⅳ度内痔29例,,伴贫血8例。男35例,女15例。年龄25~70岁,平均54.6岁。病史2~30年,平均18.6年。主要临床表现为排便困难,肛门部疼痛,有坠胀感,痔核脱出,便后出血。
1.2护理方法
1.2.1术前护理 责任护士应向患者介绍病区的环境,使其尽快融入到这个集体中。同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性,以及手术的方法,手术中的配合等。术前让患者观看手术动画视频,解除患者对手术过程的猜测引起的焦虑、恐惧心理;让患者积极配合护理工作。术前准备:实行 PPH手术的患者,根据医嘱进行相关检查,进行消炎药的皮试,术前2 h测量生命体征,患者为了能够适应早期卧床。护士应指导训练患者床上排尿,指导患者进流质饮食,便秘者使用开塞露或口服润可隆通便。手术前日晚及手术当日清洁灌肠,对出血患者选择细肛管,充分润滑,避免出血。术前常规备皮,用温开水清洗肛门,会阴部,以保持手术部位清洁。术前禁食12 h,禁水6 h,更换清洁病号服,入手术室前排空膀胱。
1.2.2术后护理 PPH手术一般采取腰麻,术后 6 h给予去枕平卧位,勿抬头而后改为主动卧位,24 h内应尽量卧床休息,减少活动可减轻伤口出血和疼痛,此后,应观察肛门渗血情况及生命体征,及时督促排尿。对发生尿潴留的患者,首先通过诱导排尿,无效后给予留置导尿,術后给予膀胱训练,第2d拔除尿管,自行排尿。术后禁食24 h, 2~3 d后进流食,然后改为少渣饮食。术后尽量避免3 d内解大便,若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂。每次排便后用碘伏20 ml加温水2000 ml坐浴15~20 min。或温开水坐浴,这样,有利于减轻或消除局部水肿,充血,缓解疼痛。若女性患者月经期禁止坐浴以免引起感染 。注意患者有无排便出血、困难,叮嘱患者有便意时立即排便,术后3 d可做肛门舒张运动,可以避免肛门括约肌松弛,
1.2.3健康宣教 对患者进行健康教育可采取口头或宣传单形式。健康宣教的内容包括:①痔疮治愈和饮食的关系:造成肠蠕动减慢,便秘,肛门直肠部位静脉曲张的主要原因是食物过细过精。要多吃水果和蔬菜,禁烟酒和辛辣刺激食物,比如摄入食物中的辣椒或胡椒过多,肛门直肠会受刺激,肛门直肠部位血管就会充血扩张。摄入过多饮食或过粗食物,术后大便次数容易过多,伤口容易感染。手术前后饮食结构合理,不但能使手术顺利进行,还能减轻术后疼痛、对伤口愈合有利,同时可防止和减少术后并发症的发生。②出院指导:嘱其养成良好的排便习惯,保持大便通畅,排便时间不宜过长,若创面未完全愈合,每次排便后仍需坐浴,以保持肛门部位清洁。注意劳逸结合,出院后 3 个月内禁止重体力劳动,避免剧烈活动,避免久蹲、久站、久坐,适时做提肛运动。③若出现排便困难,应及时就诊,有肛门狭窄者行肛门扩张。④术后1个月复诊,一旦出现肛门坠胀及便血等症状,及时与主管医生联系
2结果
35例患者术后出现轻、中度疼痛,通过耐心解释和安慰患者,并使患者注意力分散,最后疼痛缓解。5例患者有较为剧烈的疼痛,遵医嘱给予镇痛药后疼痛缓解。术后出现尿潴留的有35例患者,其中诱导排尿成功的有20例,留置导尿的有15例。第1次排便后有少量出血的有40例患者,经对症处理后出血停止。50例均治愈出院,平均住院5 d。电话随访6个月~1年,患者均排便正常,偶感肛门处不适有10例,通过门诊肛门镜检查无异常发现。
3讨论
心理护理和肠道准备是术前护理的关键。我们做到与患者充分沟通,做好安抚和解释工作,并观看手术视频,只有患者的思想负担解除了,才能积极配合我们治疗。手术成功的重要保障是充分地肠道准备,肠道内残留的粪便或清洁灌肠不够彻底,不仅妨碍手术操作,而且手术难度加大,而且术后排便过早会引起伤口感染和出血,伤口愈合就会受影响。并发症的护理是术后的护理重点。PPH术后常见的有疼痛、出血、尿潴留等并发症。该手术切口位于痛觉敏感受体分布较少的齿状线以上粘膜,因此多数患者疼痛不明显,遵医嘱对症处理后均可缓解[2],大多数患者疼痛较轻的是PPH组,使用镇痛药物仅6例患者,较传统手术明显减少。原因在于PPH应用吻合器切除痔上黏膜同时进行肠吻合,一般不易出血,大多数出血发生在术后48 h内[3]。术前肠道准备不仅要做好,还要避免术后过早排便及大便干燥可减少发生出血。密切观察术后肛门局部及全身情况,少量出血一般无需特殊处理,一旦发现大量出血应立即通知医生及时处理。本组患者无1例发生大出血。术后尿潴留的主要因素是麻醉对排尿低级中枢的抑制作用,多发生于术后24 h内[4]。黄明等[5]提出可在首次排尿前控制进液量以减少急性尿潴留的发生。减少术后发生尿潴留的关键措施是改善环境,术前训练床上排尿以及排空膀胱,术后及时督促排尿,虽然PPH较传统痔疮切除手术更加安全、有效,但要预防和减少手术并发症,只有做好围手术期护理,才能确保最佳治疗效果,患者住院日数才能缩短,提高患者满意度。
参考文献:
[1]王红美,钟芸诗,姚礼庆.吻合器痔上粘膜钉合术与传统痔手术的护理对照研究[J].护士进修杂志,2005,20(12):1069-1070.
[2]董雪云,李丽,韦瑞丽.PPH治疗重度痔的观察与护理[J].护士进修杂志,2009,24(1):54-55.
[3]毕延娜.吻合器痔上黏膜环切术的围术期护理[J].基层医学论坛,2014,20(9):1128-1129.
[4]陈孝平,汪建平,秦新裕.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:106.
[5]黄明,张卫萍.肛肠病术后控制进液量减少尿潴留发生的临床观察[J].中国肛肠病杂志, 2006,26(10):48-49.
编辑/丁一