新生儿听力筛查的影响因素分析及护理对策

刘华

摘要：目的 探讨新生儿听力筛查过程中，影响筛查结果的相关因素，并制定积极有效的护理措施进行干预。方法 回顾性分析听力筛查的160例新生儿，针对新生儿的体重、胎龄、性别、是否伴有相关疾病、分娩方式等相关因素，进行初筛通过率的单因素对比分析。结果 新生儿存在疾病、胎龄<37 w、体重<2.5 kg，均是影响新生儿听力初筛通过率的重要因素之一。结论 在听力筛查过程中，存在疾病、早产儿、体重偏轻的新生儿更易出现假阳性结果，对此类婴儿给予针对性护理干预有重要意义。

关键词：新生儿；听力筛查；影响因素；护理对策

听力障碍是婴幼儿常见的生理缺陷之一，在新生儿期即开展针对性的听力筛查工作，可早期发现患儿听力障碍，及早进行干预，取得良好的预后[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 160例中，男97例，女63例，产妇年龄22～35岁，平均（27.3±4.6）岁；孕周37～40 w，平均（38.6±1.3）w；其中顺产103例，剖宫产57例；新生儿存在病理性黄疸5例，颅内出血3例，窒息2例。

1.2听力筛查 所有新生儿均于出生后2～3 d进行听力筛查，采用AccuScreen PRO手持式耳声发射筛查仪进行听力筛查，当显示屏中显示"PASS"时，表示结果阴性，新生儿的外周听觉器官正常；当显示"REFER"时，表示结果阳性，听力存在问题。筛查时，取新生儿去枕侧卧体位，轻轻捏住其新生儿耳廓而后向后轻拉，轻柔地将探头插入耳道进行测试，测试完毕后换对侧体位，测试对侧耳道。

1.3方法 依据1994年美国儿科学会婴儿听力联合委员会所报道的相关婴儿听力损失高危因素[2]等内容，并参照国内学者刘伟娜[2]和周国琴等[3]的研究方法，将新生儿的体重、胎龄、性别、是否伴有相关疾病、分娩方式等作为相关因素，分析其与听力筛查通过率之间的关系。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究的160例新生儿中，初筛通过135例，25例未通过者均全部完成复筛。复筛通过23例，2例未通过者，1例拒绝复筛，1例约定再次复筛。见表1。

表1可见，新生儿存在疾病、胎龄<37 w、体重<2.5 kg，均是影响新生儿听力初筛通过率的重要因素之一（P<0.05）。而新生儿分娩方式、性别，均与各自亚组的初筛通过率无显著性差异（P>0.05），未显著影响听力初筛通过率。

3 护理措施

结合本研究的分析结果，针对存在疾病、胎龄<37 w、体重<2.5 kg的新生儿，加强相关听力筛查的护理措施。

3.1知识宣教 检查前，向新生儿家长解释听力筛查的重要意义，提高其重视程度；若初次筛查未通过，应强调复查的重要作用，防止其麻痹大意，出现漏查、不能及时发现听力异常等情况。

3.2环境护理 设立专用的听力筛查室，并确保周围无人员走动、喧哗等噪音干扰，保持周围环境噪声在40 dBHL以下，以免影响检测结果。

3.3筛查时间 周国琴[3]、罗明香等[4]均认为，新生儿出生后3 d左右是进行听力筛查的最佳时间段。本研究也选择在出生后2～3 d进行听力筛查，并尽量选择婴儿哺乳后、自然睡眠的状态下进行。

3.4检测培训 对所有检测人员进行严格培训，务必做到动作轻柔、熟练，完全掌握操作技巧，熟知避免噪音和其他因素干扰的对策和处理方法。

3.5新生儿护理 检测前，对存在疾病的患儿（病理性黄疸、颅内出血等）进行病情评估，待病情稳定后方可进行筛查，并注意观察外耳道是否有阻塞耳道的分泌物，如分泌物较多，可轻柔拭去，以免影响测试探头的进入。

在检测时，取新生儿去枕侧卧体位，轻轻捏住其新生儿耳廓而后向后轻拉，轻柔地将探头插入耳道进行测试，测试完毕后换对侧体位，测试对侧耳道。

4 讨论

近年来，听力言语残疾越来越受到社会的普遍关注。而尽早发现、及时干预，是改善患儿听力障碍的关键[5]。

本研究行单因素分析显示，新生儿性别、分娩方式对初筛通过率的影响不大（P>0.05）；而新生儿体重、胎龄和疾病与否，则明显影响了初筛通过率（P<0.05）。进行深入分析，可能有以下原因：①体重<2.5 kg的新生儿，相对于体重在2.5 kg以上的正常体重新生儿来说，可能其外周听觉器官与中枢神经系统尚未发育完全，对听力筛查仪器的声音刺激反应较弱，易出现假阳性；②胎龄<37 w的早产儿以及体重偏低的新生儿，其软骨和骨部的外耳道发育不成熟，其咽鼓管的鼓口与咽口几乎保持在水平位，也影响了仪器检查的结果[6]；③伴有病理性黄疸、颅内出血和窒息的患儿，在缺氧、胆红素局部沉积等因素影响下，易出现外周性听力损失[7]。

因此，给予积极的护理干预有重要意义。本研究总结了一系列针对性护理措施，在加强知识宣教的基础上，还要求进行检测培训和检测仪器的检查、伴有疾病的新生儿实时评估、设立单独的听力筛查室、对新生儿体位、筛查操作的严格要求等。下一步，我们将针对性护理干预在新生儿听力筛查中的应用效果，设立分组对照研究，以探讨针对性护理干预的效果。

参考文献：

[1]刘一心，邬沃乔，刘世新，等.深圳市新生儿听力筛查情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（1）：26-27.

[2]刘伟娜.新生儿听力筛查的影响因素与护理干预措施[J].医学理论与实践，2012，25（1）：100-101.

[3]周国琴，毛佳慧.新生儿听力筛查的影响因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2015，53（20）：146-149.

[4]罗明香，李玉琼，钟菊晴，等.护理干预对新生儿听力筛查的影响与分析[J].护理实践与研究，2013，10（3）：31-32.

[5]鄒凌，陶宣华，蔡娟，等.新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（4）：329-331.

[6]王春芹，任香娣，吴长珍，等.重症监护病房新生儿听力筛查未通过的危险因素分析[J].山东医药，2015，55（17）：42-44.

[7]梁永宏，劳霞，杨福均，等.正常和重症监护病房新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（5）：416-418.

编辑/金昊天