个体化护理干预对舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童哮喘的疗效观察

李俊稼　王琳　简国江

摘要：目的 观察个体化护理干预对儿童哮喘持续舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫治疗的疗效。方法 将哮喘患儿82例按检查单双号分成干预组（观察组）和对照组各41例。两组患儿在接受脱敏治疗后都建立脱敏档案及讲解脱敏知识。对照组未给予任何干预措施，观察组给予定期电话回访，心理，认知，行为等指导，观察两组患儿的治疗效果。结果 观察组疗效高于对照组（P<0.01），持续脱敏治疗时间观察组明显长于对照组（P<0.01）。结论 个体化的护理干预能显著提高哮喘患儿舌下含服粉尘螨滴剂的依从性和正确性，进而提高治疗效果。

关键词：个体化护理干预；舌下含服粉尘螨滴剂；哮喘

Abstract：Objective To investigate the effect of Individualized nursing Intervention on the treatment of children with asthma in the treatment of children with Dermatophagoides Farinae Drops Sublingual specific Immunotherapy.Methods The asthma 82cases according to single and double check divided into intervention group（observation group）and control group，Two groups of 41case.Patients in the two groups were treated with immunotherapy，and were awareness of knowledge about desensitization after treatment.Their desensitization documents were also established.No intervention was performed in the controls.The observation group was given regular telephone follow-up and psychological cognitive behavioral and other guidance.The therapeutic effect of the two groups were observed.Results The curative effect of observation group was higher than that of control group（P<0.01），Continuous desensitization treatment time was significantly longer than the control group（P<0.01）.Conclusion Individualized nursing Intervention can significantly improve the compliance and correctness of the desensitization treatment of allergic asthma in children，and thus improve the treatment effect.

Key words：Individualized nursing intervention； Sublingual Dermatophagoides Farinae Drops；Asthma

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，受遗传，环境，药物等多种因素影响。特异性免疫治疗（Specific Immunotherapy，SIT）被认为是目前唯一针对哮喘病因治疗的有效方法，主要包括舌下免疫治疗和皮下免疫治疗，2种治疗方法疗效基本相似，但舌下含服免疫治疗因其安全，有效及可在家中治疗等特点，尤其适于儿童患者[1]。但是SIT所需疗程长，WHO建议的时间为3～5年，并且需要每天持续用药及家属的协助和监督。家属常因工作忙、不重视、药物起效慢、经济负担重、怀疑治疗效果等因素中断治疗[2]。我科对舌下含服粉尘螨滴剂的患儿开展个体化护理干预措施，提高患儿及家属用药依从性及正确性，从而提高治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2015年12月在我院儿科确诊的变应性哮喘患儿82例。年龄4～16岁，其中男45例，女37例，平均年龄（6.5±3.6）岁，皮肤点刺试验+～++++。按检查单双号分组，检查单号为观察组，检查双号为对照组。观察组41例，其中男21例，女20例，平均年龄（7.3±3.2）岁，螨变应原（+）5例、（++）10例，（+++）15例，（++++）11例。对照组41例，其中男24例，女17例，平均年龄（6.8±3.6）岁，螨变应原（+）8例，（++）10例，（+++）17例，（++++）6例。两组患儿性别，年龄，病情，螨变应原阳性程度差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1脱敏治疗的条件 ①均为哮喘患者。②测得呼出气一氧化氮值大于5。③都进行舌下含服脱敏治疗。

1.2.2建立脱敏治疗档案 治疗档案由浙江我武生物科技有限公司提供。记录患者一般资料，姓名，性别，年齡，检查日期，变应性疾病病史，过敏原检测结果，用药情况，家庭地址，家属联系电话。个人档案一式两份，医院及患者各保留一份，医生及护理人员根据患者的随访情况，如实记录。

1.2.3脱敏治疗方法 我院使用的是浙江我武生物科技有限公司生产的畅迪粉尘螨滴剂。对照组只按医嘱发放药物和脱敏治疗档案，讲解药物使用方法。

1.2.4个体化干预措施 对照组未给予干预措施。观察组从开始给予干预：①由专业医护人员讲解SIT治疗变态反应疾病的相关知识，包括疾病的性质，诱因，疗程，可能出现的不良反应，安全性，有效性及坚持用药的必要性。在患者入组时讲解治疗的详细内容，发放SIT宣传手册。在患者随访过程中，根据家属的疑问再次进行指导。②指导家属正确使用粉尘螨滴剂；正确填写脱敏治疗档案；规律饮食起居，保证按时用药；避免或减少接触粉尘螨过敏原。③建立良好的医患关系，建立患者的QQ及微信群，为患者提供相关医疗信息，在日常生活中监督患者规范用药，解决患者的困难。④家离医院较远的患者，进行电话随访，递增期1个月1次，维持期6个月1次，了解患者用药情况及有无不良反应。⑤家离医院较近的的患者，嘱咐其服用药物后3个月，6个月，1年到医院随访。

2结果

2.1疗效观察 参照2014年GINA方案的判断标准：①完全控制，哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作不需要用药即可缓解；②部分控制：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需要用糖皮质激素或支气管扩张剂；③未控制：临床症状无改善或反而加重，见表1。

2.2两组患儿持续治疗时间比较 观察组中，哮喘患者持续治疗时间及哮喘控制效果，都明显高于对照组，见表2。

3讨论

SIT是治疗I型变态反应唯一有效的特异性治疗方案，也是唯一可能改变过敏性哮喘自然进程的对症治疗方法[3]。但是因治疗时间长，患者及家属常常因多种原因不能坚持治疗。医护人员对患者及家属定期指导和督促，保证患者坚持足够足疗程的脱敏治疗是治疗哮喘主要的措施。在本研究中，治疗初期医护人员做的健康教育，能够解除患者及家属的顾虑，增加对医护人员的信任。定期电话随访及QQ，微信等现代化信息手段的运用，加强医护人员对患者及家属的沟通与指导，增强用药的依从性。总之：个体化护理干预能提高哮喘患者脱敏治疗的依从性，能显著提供治疗效果。

参考文献：

[1]史玲艾，袁杰，安淑华，等.哮喘儿童应用粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗的随访观察[J].郑州大学学报（医学版），2012，3（47）：2.

[2]楊红叶，胡琼燕，王志英，等.个体化干预对舌下含服脱敏治疗儿童依从性的影响[J].广西医学，2012，11（34）：11.

[3]孔珍珍，张智凤，付宗强，等.儿童过敏性哮喘特异性免疫治疗中Foxp3和白细胞介素27 mRNA的表达变化研究[J].国家免疫学杂志，2013，5（36）：3.

编辑/孙杰