探究肝硬化腹水患者治疗中如何应用优质护理

王蕊

摘要：目的 研究和分析肝硬化腹水患者优质护理的效果。方法 回顾性分析法，收集我们医院肝硬化腹水患者共168例的临床资料，试验组分配84例患者，采取优质护理方式；对照组分配84例患者，采取常规护理方法，并且回顾性分析两组患者的临床资料。结果 其中试验组与对照组两组的好转率分别达到了85.5%与73.8%；试验组与对照组两组的护理满意度分别为95.8%与78%。通过分析统计数据可知，两组之间的指标差异都具有统计学的意义（P<0.05）。结论 对肝硬化腹水患者可采取优质的护理服务，患者的生活品质得到有效改善，患者的护理满意度得到有效的提升，这种方法可以进行大范围推广。

关键词：肝硬化；腹水；优质护理；常规护理

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。其中肝功能失代偿期最突出的一个临床表现便是腹水。我们医院收集了168例自2012年12月～2015年12月肝硬化腹水患者的临床资料，采取回顾性分析方法对优质护理的效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我们医院168例自2012年12月～2015年12月肝硬化腹水患者的临床资料，包括70例女性患者，98例男性患者，年龄35～72岁，平均年龄（45.5±7.6）岁，，全部患者利用B超与CT检查，再结合相关诊断标准进行确诊。包括110例大量腹水患者，58例中量腹水患者；24例丙型肝炎肝硬化患者，30例酒精性肝硬化患者，114例乙型肝炎肝硬化患者。把全部患者平均分配到试验组和对照组，一个小组有84例患者，经过统计分析可知，两个组的资料差异不具备统计学意义（P>0.05），是有可比性的。

1.2方法 针对试验组的患者采取优质护理方法，针对对照组患者采取常规护理方法，护理内容主要包括如下：

1.2.1采取用药干预方法 一般肝硬化腹水患者排出体内水分时，需要应用利尿剂，而过多应用利尿剂将使患者产生电解质紊乱问题，解决方法为联合应用排钾利尿剂和保钾，对患者应用的药物名称，用量，用法以及剂量进行正确的指 导[1]。应当在治疗过程中对利尿剂的用量进行严格的控制，避免过多使用利尿剂，在临床上为了使利尿效果加强，一般会同时应用白蛋白来加大浆胶体的渗透压，有些患者在使用白蛋白和利尿剂之后会出现一些不适的症状，如疲倦和腹胀等问题，需要定期对腹围进行测量，对患者24 h内患者的尿量和体重等情况进行准确的记录，并且向医师及时报告[2]。

1.2.2对病情的反复变化进行认真观察 条件允许应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，体重、腹围测1次/d，记录 24 h饮水量和排尿量。观察精神状态、颜面和四肢，有无肝性脑病的先兆和低钾低钠血症的表现。随时记录或观察病情的变化，一旦出现如高度疲乏、腹胀、性格改变、头晕、黑便等恶化或加重症状时，应及时咨詢医生或及时就诊。

1.2.3心理干预手段 为使患者积极主动配合治疗，护士应鼓励患者勇敢面对疾病，对患者要言语谨慎、亲切和蔼；肝硬化腹水患者不但承受着巨大的身体痛苦，也承受着沉重的心理压力，这主要是由于患者对家庭和亲人造成的影响而产生。因此，患者家属等不要使患者感觉自己是拖累，应该保持积极的态度。肝硬化腹水患者，易反复发作且病程相对较长，病人常常情绪低落、意志消沉，甚至会有轻生的念头产生。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。为让患者不会产生是一个人在面对病魔，可以通过多抽时间陪伴患者，以患者增强战胜疾病的信心和降低胡思乱想的影响。

1.2.4穿刺护理 进行腹腔穿刺前护士需要把穿刺的注意事项和目的告知患者，取得患者及其家属的配合。术前嘱患者排空膀胱以免误伤，术中及术后观察患者有无不适反应，尽可能满足患者的合理需求；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察，以免感染。

1.2.5饮食护理 肝硬化腹水患者的饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整。蛋白质其中以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉等优质蛋白为主；但血氨升高时要限制蛋白质的摄入。多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物；要严格对水量进行控制，少食多餐，食盐摄入量为2 g/d[3]，水量可达1000 ml/d：保持大便通畅，禁食刺激性食物。

1.2.6出院指导 患者出院时，需要把生活中的一些注意事项详细告知患者和家属，做到合理膳食、平衡营养、改善肝功能、积极预防并发症的发生，严格戒烟戒酒，确保睡眠充足，可进行各项运动来增强体质，如慢跑，打太极拳和散步等；用药要严格按照医嘱进行，不能自作主张减少或者增加剂量，也不能擅自停药。如果病情发生改变，及时复诊。

1.3统计学分析 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与试验组的好转率分别为73.8%和85.5%；对照组与实验组的满意度分别为78%和95.8%。两个组的指标差异性具备统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化的治疗目的是使活动性病变趋向静止，恢复和保持患者的肝脏功能，从而延长患者的生命，一定程度上保持的生活和工作的能力，提高生活质量。总之，因人而异，因势利导，护理工作做到全面细致，才能取得显著的治疗效果，有利于疾病的控制和康复。因此，注重肝硬化患者的全方位护理是非常重要的。如果进行优质护理，将使远期预后大大改善，肝硬化腹水产生的不适感会显著缓解，病死率大大下降，患者的生活品质和寿命得到提高。通过分析和研究有针对性的优质护理效果，我们对优质护理的重大意义有了深刻的认识，这方面的成果应当进行大范围推广。

参考文献：

[1]谢亮亮，黄金玲.肝硬化腹水中医药治疗概况[J].中医药临床杂志，2011，03（3）：12-15.

[2]吴飚，张晨光.肝硬化腹水的中医药治疗概况[J].中国社区医师（医学专业），2010，15（15）：25-28.

[3]William M， Pinsof，Richard E， Zinbarg，et al. Confirming， Validating， and Norming the Factor Structure of Systemic Therapy Inventory of Change Initial and Intersession[J].Family process， 2015，54（3）：464-484.

编辑/张燕