高血压脑出血血肿清除术手术室整体护理干预效果分析

2017-02-23黄芳梅杨琰蔡侃芝李汉威陈惠芬

中国当代医药 2016年32期

黄芳梅+++杨琰　蔡侃芝　李汉威　陈惠芬

[摘要]目的探讨高血压脑出血血肿清除术手术室整体护理干预的效果。方法选取2014年1月～2015年12月在我院接受血肿清除术治疗的40例高血压脑出血患者作为研究对象，隨机分为对照组和实验组，各20例。对照组实施常规护理干预，实验组实施手术室整体护理干预。比较两组的手术时间、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、基本生活活动能力（BDAL）评分及并发症发生率。结果实验组的GCS评分及BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组的并发症发生率为15%，显著低于对照组的45%，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。结论对高血压脑出血患者实施血肿清除术时给予手术室整体护理干预可取得显著效果。

[关键词]高血压；脑出血；血肿清除术；手术室；整体护理

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03

Effect analysis of the whole nursing intervention on the hematoma evacuation patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

HUANG Fang-mei YANG Yan CAI Kan-zhi LI Han-wei CHEN Hui-fen

Operation Room，Chashan Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523382，China

[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of complications in the experimental group was 15%，which was lower than 45% in the control group，with significant difference （χ2=4.2857，P=0.0384）.Conclusion The whole nursing intervention for patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the operation room can achieve significant effect.

[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing

近年来，随着饮食习惯的改变，高血压的发病率呈现逐渐上升趋势[1-3]，本病若不及时控制，易使患者出现其他并发症，如脑出血。高血压脑出血具有起病急、病死率高、致残率高等特点，严重威胁患者的生命安全[4-7]。目前，临床主要对该类患者实施手术治疗，为确保手术效果，在治疗过程中应对患者实施一定的护理干预措施[8-9]。本研究选取我院的高血压脑出血患者作为研究对象，探讨整体护理干预的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年12月在我院接受血肿清除术治疗的40例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均知情本研究的内容、目的并自愿签署同意协议，且本研究经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①经临床诊断确诊为高血压脑出血；②对本研究知情且同意；③排除其他原因导致脑出血、精神障碍的患者。将入选患者随机分为对照组和实验组，各20例。实验组中，男16例，女4例；年龄为36～65岁，平均（48.35±6.59）岁；发病至入院时间为35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底节出血11例，脑出血6例，脑干出血1例，小脑出血1例，硬膜下出血1例。对照组中，男15例，女5例；年龄为40～74岁，平均（49.37±8.30）岁；发病至入院时间为40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底节出血12例，脑出血4例，脑干出血3例，小脑出血1例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预方法

对照组实施常规护理干预，护理人员按照主治医师的要求为患者做好相关术前检查，为患者营造温馨、舒适的病房环境，术后对患者实施病情以及生命体征指标监测，结合患者的实际情况以及喜好为患者提供相关的饮食建议等。

实验组在常规护理的基础上给予整体护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1术前护理 ①心理护理：临床发现，大部分患者或家属对高血压脑出血的认知程度不高，再加上对手术方法的不了解，在治疗过程中，易出现不同程度的恐惧、担心、焦虑、害怕等心理负面情绪，严重者出现不配合治疗现象，因此，在手术前，护理人员可以向其讲解手术医师的相关信息，减轻患者的心理负担，必要时，可以向其讲述手术成功的病例，增加患者手术治疗的信心，使其积极配合医护人员的工作。②术前准备：手术开始前，护理人员应对患者实施常规头部备皮，对手术区域进行清洗并消毒，结束后，准备相关的急救药品以及急救器械，检查监护仪、吸氧装置以及吸引器是否能正常运行。

1.2.2术中护理术中，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，并结合患者的实际情况设置手术间适宜的温度和湿度，为避免患者出现压疮，应减少患者局部压力，避免摩擦力和剪切力，术中使用防压疮凝胶垫，保护易发生压疮的骨隆突处，并使用防压疮凝胶头圈将患者的头部进行固定保护；对于失血过多的患者，应随时了解其血红蛋白（对患者实施血常规检测）及血压情况，如血红蛋白低于70 g/L给予输血；对于局部麻醉情绪较激动的患者，护理人员应尽力安抚，必要时可以遵医嘱给予患者镇定剂，避免其发生意外坠床。同时做好相应的引流管护理，密切关注引流液的颜色和量，若发现引流液顏色由淡红色变为新鲜的血液时，应立即向手术医师报告，考虑患者是否发生再出血，若发现患者引流液的量减少且流出的是无色液体，应立即向手术医师报告，考虑其是否为脑脊液，并协助医师作出相关的处理措施；若发现患者存在意识障碍加重或出现血压不稳、呼吸节律急促等现象，应立即向手术医师报告，并协助其采取对症抢救措施。

1.2.3术后护理 ①体位护理：术后，对于选择全身麻醉的患者，应协助患者采取平卧体位并将头偏向一侧，同时对患者的口腔分泌物实施引流，避免其发生窒息。②并发症护理：为降低患者出现并发症的概率，促进患者预后，护理人员应对患者实施相应的预防措施。为避免患者出现压疮，应定期协助患者翻身，对受压部位进行按摩，保证床铺干净整洁，同时对患者的皮肤实施护理。为避免患者出现颅内感染，护理人员在护理过程中应严格执行无菌操作，对病房空气实施严格消毒，严格限制探视时间以及探病人数等。为避免患者出现消化道出血，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，注意观察患者大便的颜色，若发现存在异常现象，应对其实施隐血试验；若证实患者存在消化道出血，应立即停止鼻饲，并遵医嘱从胃管内注入相关药物进行止血，若患者出血量较多，为避免其出现失血性休克，必要时可对其进行适量输血。为避免患者出现肺部感染，护理人员应对患者实施口腔护理，定时帮助患者翻身、叩背，指导患者咳嗽排痰，及时清理分泌物，必要时可对患者进行辅助呼吸，确保呼吸通道畅通。

所有患者在病房中均由同一组医护人员进行治疗和护理。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、基本生活活动能力（BDAL）评分及并发症发生率。GCS评分使用格拉斯哥昏迷指数量表[10]进行评分，>14分表示患者处于正常状态，得分越高，表示患者的意识状态越好，恢复效果越好；基本生活活动能力（BDAL）评分选择BADL量表[11]进行评定，出院前1 d对患者进行评分，总分100分，患者得分越高，表示生活质量越高，护理效果越显著。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、GCS评分、BADL评分的比较

实验组的GCS评分及BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

实验组有3例（15%）发生并发症，对照组有9例（45%）发生并发症。实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3讨论

高血压脑出血属于临床较为常见的急危重症之一，该病的发病人群主要为中老年群体[12-14]。目前，临床治疗高血压脑出血主要采用血肿清除术，为促进患者预后，在手术期间应对患者实施相关的护理措施[15-20]。

整体护理干预主要在常规护理的基础上给予患者术前、术中以及术后护理，具体包括心理护理、病情监测护理、术前准备、术中配合护理、体位护理以及并发症护理，通过对患者实施心理护理可有效增加患者对疾病以及手术相关知识的认知程度，减轻患者的心理负担，使其积极配合医护人员工作；通过对患者实施病情监测护理、术前准备，可有效保证手术的顺利实施；通过对患者实施体位护理以及并发症护理，可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。相比于常规护理，整体护理干预可有效改善患者的心理状况，提高护理服务质量，增加患者满意度，改善护患关系。

本研究结果显示，实验组的GCS评分、BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，提示对高血压脑出血患者实施手术室整体护理干预可有效提高患者的GCS评分、BADL评分，缩短手术时间。此外，本研究结果还显示，对照组的并发症发生率为45%，显著高于实验组的15%，提示手术室整体护理干预可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。

综上所述，在对高血压脑出血患者实施血肿清除术的过程中，给予手术室整体护理干预可取得显著效果，缩短手术时间，减少并发症发生，提高患者的基本生活活动能力，预后效果较佳。

[参考文献]

[1]冯玉新.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察及术后护理[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：108-109.

[2]童福梅.多指标评价微创术治疗高血压脑出血综合护理干预的效果[J].中国基层医药，2013，20（8）：1250-1251.

[3]陈旭凤，邓小艳，樊静静，等.老年人清晨血压与全天血压相关性探讨[J].实用心电学杂志，2016，25（4）：282-284.

[4]文珠仁，邓海梅，姚晓芬，等.心理护理对高血压性脑出血显微手术治疗术后疗效的影响[J].吉林医学，2013，34（13）：2537-2538.

[5]何柳，周小青，梁丽梅，等.常规护理联合愉快因子干预对老年高血压性脑出血患者微创穿刺术应激反应的影响[J].内科，2015，10（4）：593-595.

[6]南江，周演铃，蔡立春，等.神经外科锁孔技术清除高血压脑出血的手术配合[A]//中華护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2011：456-458.

[7]敖炜伟.储伟无创心功能检测在高血压患者中的临床应用[J].实用心电学杂志，2016，25（2）：106-108.

[8]肖亚飞，韩小云，潘霞，等.神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血的手术护理配合[A]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2012：1398-1400.

[9]熊瑛.微创穿刺治疗丘脑出血的手术后护理配合[J].中国保健营养，2012，22（1）：212.

[10]谢谦，刘新会.颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理[J].河北医药，2012，34（6）：945-946.