胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱临床研究

刘秋凡　方志潮　李幸运　陈涛

【摘要】 目的：研究分析胸腔鏡下单操作孔手术切除肺大疱的安全性及临床效果。方法：选取2013年3月-2015年12月近两年来在笔者所在医院就诊的需手术治疗的肺大疱患者60例，按患者意愿将其分入治疗组和对照组。治疗组36例，采用单操作孔，对照组24例，采用三操作孔。观察记录两组患者手术时长、术后疼痛程度、住院时长、中转开胸、胸膜腔感染、术后血胸等并发症发生率等，并比较。结果：两组患者手术均进行顺利，术后均未出现中转开胸、胸膜腔感染、术后血胸等并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗，治疗组手术时长、住院时长均显著短于对照组（P<0.05）。治疗组在术后疼痛程度上显著优于对照组（P<0.05）。结论：胸腔镜下单操作孔手术显著缩短手术所需的时间，创口小减少手术风险，缩短恢复时间，减轻手术带来的创伤，缩短住院时长减少患者经济负担，降低手术后并发症发生率，临床效果显著，值得应用于临床治疗。

【关键词】 肺大疱； 单操作孔； 胸腔镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0018-03

Resection of Lung Bullae by Single Portal with Video-Assisted/LIU Qiu-fan，FANG Zhi-chao，LI Xing-yun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：18-20

【Abstract】 Objective：To study the safety and clinical efficacy of thoracoscopic resection of lung bullae of single hole.Method：From March 2013 to December 2015，nearly two years in our hospital surgical treatment of 60 cases with pulmonary bulla，according to the wishes of patients they were divided into the treatment group and the control group.The treatment group of 36 cases，the use of single operation，the control group of 24 cases，the use of three operating holes.Two groups of patients with operation length，postoperative pain，hospital stay long，conversion to open chest，thoracic cavity infection，postoperative hemothorax complication occurrence probability were recorded and compared.Result：The operation of two groups of patients were performed smoothly，after the operation did not appear for conversion to open chest，thoracic cavity infection，postoperative hemothorax and other complications，complications of the two groups occurred probability difference was not statistically significant（P>0.05）.The length and length of stay in the treatment group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The postoperative pain in the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopy under a single operation hole surgery is significantly shorten the time required for the operation，the wound small reduction in risk of surgery，shorten the recovery time，reduce the trauma of surgery，shorten the hospitalization length reduced the economic burden of the patients and reduce the risk of complications after surgery，the clinical effect is significant.it is applied to clinical treatment.

【Key words】 Lung bullae； Single action hole； Thoracoscopic

First-authors address：Chaozhou Hospital in Chaozhou City，Chaozhou 521011，China

当肺大疱破损开裂后极易导致发生自发性气胸，其为胸外科常见急症[1]。随着人们对外科手术形式要求的提高，其方法已悄悄发生了改变，在确保其医疗质量不变的条件下，主流手术已被具有美容、微创等优点的微创手术所占据，如电视胸腔镜手术方法等[2]。因此电视胸腔镜手术形式已成为常规治疗肺大疱的方法，目前三孔胸腔镜手术常被临床上作为“金标准”使用于治疗肺大疱，但是其切口有2～3个，手术创伤仍然较大，且具有明显的缺陷，如易造成背部肌肉出血等。国外有专家曾使用单孔式电视胸腔镜手术治疗气胸肺大疱，效果良好。国内也有医院先行开展了单孔胸腔镜治疗肺大疱的研究，且结果提示其具有缩短手术时长，创口小减轻手术风险，降低术后疼痛程度，患者耐受性更强等优点[3]。为此本次试验选取2013年

3月-2015年12月近两年来在笔者所在医院就诊的需手术治疗的肺大疱患者60例进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年3月-2015年12月近两年来在笔者所在医院就诊的需手术治疗的肺大疱患者60例。纳入标准符合以下几点：（1）符合文献[4]诊断标准《肺大疱的诊断标准》的患者；（2）自愿参加本次试验且签订知情书的患者；（3）症状为不同水平胸痛、胸悶、气促等；（4）确诊通过X线胸片；（5）能耐受手术进行治疗，且存在相关的手术指征；（6）意识清楚能沟通。排除标准：（1）脏功能出现衰竭；（2）精神异常；（3）合并其他严重病症；（4）相关禁忌证。按患者意愿将其分入治疗组和对照组，治疗组纳入36例，女12例，男24例，年龄21～66岁，平均（35.55±11.74）岁。对照组纳入24例，女8例，男16例，年龄20～67岁，平均（36.52±11.42）岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用单孔胸腔镜下肺大疱切除手术。进行静脉复合麻醉及双腔气管插管处理，观察孔切口1.5 cm在腋中线第6与第7肋间，操作孔切口2 cm在背阔肌与腋中线胸大肌间，直视或镜下使用电视胸腔镜相关器械或常规细长器械由操作孔入胸腔进行切除肺大疱、摩擦胸膜缝扎等操作。进行鼓肺试水，确认无漏气后，胸腔处引流管保留一根，结束手术。术后进行常规冲洗、止血、送检、缝合，给予补液支持及抗生素预防感染。

对照组采用三孔胸腔镜下肺大疱切除手术。进行静脉复合麻醉及双腔气管插管处理，副操作孔兼观察孔切口3 cm在腋中线的第7肋骨上端部分（放置胸腔镜），主操作孔切口2.5 cm于腋前线的第5肋骨上端部分，其余同上。

观察记录两组患者手术时长、术后疼痛程度、住院时长，中转开胸、胸膜腔感染、术后血胸等并发症发生率等，并比较。

1.3 评定标准

术后疼痛评分标准为VAS疼痛评分，标准分0～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，0～3分表示轻度疼痛。

1.4 统计学处理

所得数据利用统计学处理软件SPSS 18.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较

两组患者手术均进行顺利，术后均未出现中转开胸、胸膜腔感染、术后血胸等并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者手术时长、住院时长比较

治疗组手术时长和住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术后疼痛程度比较

经治疗后治疗组轻度疼痛、中度疼痛比例显著多于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

原发型肺大疱共有6型，其由小支气管的黏膜发生水肿造成管腔出现部分堵塞，导致肺泡压力上升，部分肺泡出现融合现象，若患者处于炎症状态，肺泡间隔破损开裂导致肺大疱形成。其最大的危害是当其破裂极易造成患者形成气胸，而气胸复发率较高，因此需尽早对肺大疱进行手术治疗[5]。目前三孔胸腔镜手术以其切口小、美观等原因被临床上作为“金标准”来治疗肺大疱，但其有较多缺陷：（1）若患者的胸腔较小，当器械进入后活动空间小，行程短，导致操作较为困难；（2）术后位于腋后线切口处的神经及肌肉易遭到损害，患者耐受性差，甚至少数患者出现轻度运动障碍、感觉异常等不良反应；（3）背部的肌肉供血丰富且层次较多，易发生出血且止血困难[6]。

而文献[7]报道单操作孔胸腔镜手术方式能有效避免上述问题，与本次使用结果一致。其具有以下优势：（1）不需要辅助操作孔，避免造成多余损伤，通过两组患者术后疼痛程度比较可知治疗组显著优于对照组；（2）能明显减少手术及住院时长，通过比较两组患者手术及住院时长可知治疗组显著少于对照组；（3）治疗效果与三孔胸腔镜手术相同，两组患者手术均进行顺利，术后均未出现中转开胸、胸膜腔感染、术后血胸等并发症[8]。

综上所述，胸腔镜下单操作孔手术切除肺大疱既能保障与三孔胸腔镜切除术相同的医疗质量，又能显著缩短手术所需的时间，创口小减少手术风险，缩短恢复时间，减轻手术带来的创伤，提高其术后恢复能力及生活质量，缩短住院时长减少患者经济负担，具有良好的经济、社会效益，降低手术后并发症发生率，临床效果显著，值得应用于临床治疗。

参考文献

[1]韩京军，利焕廉，曾娜芬，等.胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸后复发的危险因素分析[J].山东医药，2015，31（16）：74-76.

[2]滕洪，王述民，侯维平，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2013，13（4）：300-301，310.

[3]李田，梅新宇，解明然，等.单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术的临床应用[J].安徽医科大学学报，2016，51（5）：699-702.

[4]莫安胜，罗玉忠，杨小平，等.单操作孔胸腔镜手术的临床观察[J].微创医学，2013，8（1）：31-32，35.

[5]刘金山，姜淮，张道忠，等.单操作孔胸腔镜下治疗肺大疱38例临床分析[J].中国基层医药，2014，23（23）：3579-3581.

[6]莫安胜，罗玉忠，杨小平，等.单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸[J].微创医学，2013，8（5）：567-568.

[7]邱增华，周玉汀，赵凯，等.单操作孔胸腔镜手术诊治胸部疾病34例分析[J].中国医学创新，2012，10（10）：135-136.

[8]程辉，张雪梅，梁书增，等.单操作孔VATS治疗自发性气胸与传统三孔的比较研究[J].临床肺科杂志，2015，29（2）：287-290.

（收稿日期：2016-09-18）