改良截石位在腹腔镜下宫颈癌根治术中的应用及配合

郭水华

摘要：目的 探讨截石位对腹腔镜下宫颈癌根治术并发症的影响，总结体位配合体会，对传统截石位的摆放方法进行改良。方法 选择2013年1月～2014年1月在我院行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例，对照组术中采用传统截石位，观察组行改良截石位，比较两组患者的术后并发症发生率、患者舒适度及手术医生满意度。结果 观察组较对照组在术后并发症发生率上有明显改善，并且观察组患者舒适度和手术医生满意度也高于对照组。结论 改良截石位既不影响术中医师的操作，又可以按人体力学的要求安置患者，从而有效预防和减少并发症的发生，提高患者体位舒适度，提高腹腔镜手术安全性和有效性。

关键词：改良截石位；腹腔镜；宫颈癌根治术；配合体会

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤[1]，在妇科癌瘤中，其发生率仅次于乳腺癌，位居第二，严重威胁广大妇女的身心健康，是发展中国家癌症患者死亡的首要原因。早期宫颈癌首选手术治疗，随着微创技术发发展，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术出血少、术后病率低及住院时间短等优点，已经广泛应用于妇科良性肿瘤及不孕症等的诊治[2]。截石位是妇科腹腔镜手术最常用的体位，而传统截石位易导致腓总神经损伤及下肢静脉血栓形成等并发症，为此，我们对传统截石位摆放方法进行了改良，并对85例截石位下行腹腔镜宫颈癌根治术的患者进行传统与改良方法的对比观察，取得了较为满意的效果。现将结果及配合体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择取该院2013年1月～2014年1月84例行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者，按照随机分组原则分为两组，即观察组和对照组，每组患者各42例，对照组患者年龄36～68岁。观察组患者年龄35～67岁。纳入标准：术前患者均无小腿疼痛以及血栓发生，所有患者均在全麻气管插管下行腹腔镜下宫颈癌根治术，平均手术时间140 min。两组患者的年龄构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组术中采用传统截石位，观察组术中行改良截石位。

1.2.1对照组 患者采用传统截石位[3]。患者仰卧于手术台，行静脉穿刺及气管插管全麻后，将支腿架安装固定在手术台上，根据患者身高调整脚架的高度，以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，脚架关节端置于腘窝处，使患者下肢呈髋关节屈曲90°，外展宽度为生理跨度45°。

1.2.2观察组 患者采用改良截石位。先在患者上肢建立静脉通路，在全麻气管插管前，协助患者将臀部移至背板下沿10cm，安放好脚架，在腿托上加棉垫衬垫，脚架应与床倾斜成30°角，高度为患者大腿长度的2/3，同时应使腿托处于水平位。让患者先感受脚架的高度，并询问患者的舒适度，根据患者的反馈对脚架的高度进行微调。协助患者取仰卧位，行全麻气管插管后，再将患者的双腿架起、固定，松紧适宜，在患者骶尾部及腰部悬空出用薄软垫垫实。

1.3观察指标 对比两组患者术后并发症发生率、患者舒适度及手术医生满意度。将患者舒适度评定指标分为四级：I级为无不适感；Ⅱ级为轻度不适，有轻度酸痛或偶有麻木感，但能忍受；Ⅲ级为中度不适，酸痛感较重，双下肢有麻木感；Ⅳ为有严重的不适感，酸痛感麻木感明显。制定《体位配合的质量评价表》，由手术医生对其进行评分，90分以上表示非常满意，70～89分表示比较满意，69分以下表示不满意，总满意度=非常满意+比较满意。

1.4统计学处理 用SPSS19.0软件对监测收集的数据进行处理，计数资料采取（n，%）表示，采用χ2检验，经统计计算为P<0.05，则表明两组结果比较差异有统计学意义。

2结果

2.1手术医生满意度 观察组手术医生满意度95.2%（40/42）明显高于对照组66.7%（28/42），P<0.05存在差异统计学意义，见表1。

2.2 患者舒适度 比较两组患者术后24 h舒适度，结果发现，观察组舒适度较对照组更加明显，见表2。

2.3患者術后并发症 随访两患者的术后72 h并发症是否存在下肢疼痛、麻木及血压等的变化，结果发现两组患者均未出现下肢深静脉血栓形成等严重并发症；观察组的并发症发生率11.9%（5/42）明显比对照组54.8%（23/42）低（P<0.05），见表3。

3讨论

早期宫颈癌一直以行开腹手术治疗为主，近年来腹腔镜技术发展迅猛，运用于绝大部分的妇科手术，以致腹腔镜下手术逐渐替代了开腹手术，相关文献报道，虽腹腔手术时间长于开腹手术，但腹腔镜下宫颈癌根治术具有微创、术后恢复快的优点[4]。手术体位是患者为适应医疗需要所采取的一种强迫姿势。在病情允许的条件下，增加患者的舒适程度，减少医源性损伤，是以患者为中心的护理模式的具体体现之一。手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到患者的正常呼吸和循环功能，避免因肢体的关节和神经以及局部组织受压而导致术后并发症。

下肢神经损伤和深静脉血栓形成是截石位手术后严重并发症[5]。传统截石位摆放方法易导致小腿静脉回流障碍和腓总神经压迫，加上麻醉后患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，术后容易发生与体位摆放相关的并发症。本研究中结果显示，观察组手术医生满意度满意度95.2%明显高于对照组66.7%，观察组患者术后24 h舒适度较对照组更加明显，虽两组患者术后均有出现下肢麻痹、低血压及肩背疼痛等症状，但两组患者均未出现下肢深静脉血栓形成等严重并发症，且观察组的并发症发生率11.9%明显比对照组54.8%低，因此，改良截石位在麻醉前患者意识清醒状态下进行体位摆放，减低因移位后引起的受力不均引起局部受压，避开了对腘窝的压迫，易受压部位均加以保护，增大受力面积，防止局部组织受压，使肢体处于功能位，可有效减少手术并发症的发生，提高患者术后舒适度和手术医生的满意度，操作简便、省力。改良截石位的摆放方法经临床验证，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]苏颖然，张科静.腹腔镜下行子宫颈癌根治术5例[J].河北联合大学学报（医学版）.2012，14（3）：365-366.

[2]徐金贵，金晶，忻悦，等.改良腹腔镜下宫颈癌根治术临床研究[J].现代实用医学，2013，25（9）：1020-1021.

[3] 魏革.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：38.

[4]李莉，刘志苏，王娟.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J]. 2010，22（5）：851-852.

[5]米凯，马建中.改良支腿架在截石位手术中的应用[J].护理学杂志 2001，1：62.

编辑/丁一