早期非营养性吸吮对窒息后喂养不耐受新生儿的影响

高云　朱秀娟

摘要：目的 探讨早期非营养性吸吮（NNS）治疗窒息后新生儿喂养不耐受的治疗效果及作用机制。方法 将泰州市中医院儿科于2014年1月～2016年7月收治的50例无消化系统解剖及功能异常，窒息后喂养不耐受的新生儿随机分为：治疗组25例，给予早期微量喂养与非营养性吸吮；对照组25例，给予常规治疗既早期微量喂养。比较两组患儿恢复出生体质量时间及全肠营养时间及两组患儿治疗前及治疗7 d后血清总胆红素改善水平。结果 两组患儿均未发生坏死性小肠结肠炎、吸入性肺炎等严重的并发症。治疗组在达全量肠内营养时间、恢复至出生体质量时间较对照组明显提前，血清总胆红素水平较对照组明显降低。结论 早期非营养性吸吮可促进窒息新生儿胃肠发育成熟，减少可能发生的喂养问题，并且可降低胆红素水平，改善营养状况，加快体格生长。

关键词：新生儿；窒息；非营养性吸吮

新生儿窒息后由于缺氧或缺血，往往会导致多脏器功能的损害，出现呕吐、胃潴留等喂养不耐受现象，甚至可能继发一系列的严重并发症如硬肿、DIC、新生儿坏死性小肠结肠炎等。我科在临床实踐中，根据窒息后新生儿的消化吸收功能特点，采取早期非营养性吸吮方式对窒息后新生儿喂养不耐受进行干预，以窒息后新生儿喂养不耐受患儿为研究对象，采取早期非营养性吸吮治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年7月泰州市中医院儿科NICU收治的窒息后喂养不耐受患儿50例作为研究对象，其中男28例，女22例。按随机数字表法分为两组：治疗组（早期非营养性吸吮）25例，对照组（常规治疗组）25例。所有病例均为妊娠37～42 w经产道娩出的适于胎龄儿，生后1min Apgar评分为1～7分，窒息持续5～7 min。两组患儿性别、胎龄、胎产式、出生体重、头围及窒息时间比较差异均无统计学意义。

1.2病例选择标准 新生儿窒息符合《实用新生儿学》诊断标准[1]；新生儿喂养不耐受诊断标准为在排除器质性疾病的前提下出现如下情况之一者[2]：①频繁呕吐≥3次/d；②胃残留量超过上次喂养量的1/2；③24 h腹围增加>1.5 cm；④胃残留物被胆汁污染[3]；⑤胃内咖啡样物并经碱鉴定试验排除为咽下母血。

1.3方法 新生儿窒息复苏后，均给予保暖、维持血气、血压、血糖稳定，供给热量及控制惊厥、感染等综合治疗。常规喂养组生后禁食，常规补液、肠外营养支持，1～2 d后视胎龄、吸吮能力、排便及腹部体征，主要是腹胀情况及肠鸣音等，给予鼻饲或经口喂养，逐渐建立胃肠内营养。非营养性吸吮治疗组患儿每2 h进行一次非营养性吸吮，让患儿吸吮无菌安抚奶嘴5 min左右，观察其吸吮反射、吞咽功能是否协调来决定是否开奶，如能吞咽，则可以先经口或鼻饲喂5%的葡萄糖水3～5 ml，随后观察2 h，若患儿未出现呕吐、腹胀等不良反应，则可以同时予以微量喂养[4]。

观察两组患儿恢复出生体质量时间、达全量肠内营养时间；检测血清总胆红素水平（入院7～10 d抽取桡动脉血检测）以及有无胃肠损害等喂养并发症出现。

1.4统计学分析 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿恢复出生体质量时间及全量肠内营养时间的比较 早期非营养性吸吮组时间显著短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患儿血清总胆红素改善情况的比较 治疗前，两组窒息后新生儿喂养不耐受患儿血清总胆红素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d后，两组窒息后新生儿喂养不耐受患儿的血清总胆红素较治疗前显著降低，且常规治疗组血清总胆红素水平较早期非营养性吸吮治疗组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

新生儿窒息会使新生儿胃肠呈现低灌注状态，导致胃肠黏膜缺氧，从而使肠壁细胞组织损伤以及代谢障碍，反映在肠功能改变上则是会造成肠蠕动降低、细菌繁殖、肠淤滞以及肠通透性发生变化。新生儿会表现出腹胀、呕吐等喂养不耐受现象。而黄疸加重也与这两个因素有关：①肠蠕动降低使胎粪排出延迟，导致肝肠循环，从而黄疸加重；②原本直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。

常规治疗中早期微量喂养虽然使新生儿早期开奶，但是开奶量非常少，其作用并不是为了供给热量，而是对胃肠道进行一种生物刺激，改变调节胃肠动力的神经，以达到促进胃肠动力的目的，使胎粪能够尽快地排出，因为如果胎粪排出时间延迟，可导致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收而使黄疸加重。另外它也会促进胃肠道激素的释放、减少、胃肠转运的细菌繁殖。而早期非营养性可使经口喂养时每阵吸吮时间和吸吮速度明显提高，且可伴有间断的吞咽，可刺激口腔纤维迷走神经兴奋，从而影响了胃肠激素水平，如胃液中胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、胰岛素（insulin，INS）水平增高和生长抑素（somatostatin，SS）水平趋于下降，GAS、MOT刺激胃动力和胃肠黏膜的生长发育，INS促进营养物质的储存，SS的减少促进胃排空，因而在不增加能量摄取的情况下，使生长加速。

另外，非营养性吸吮可以促进新生儿舌中心凹槽的形成及吸吮-吞咽-呼吸的协调运动。还能使患儿感到温暖和安全而减少激惹、防御行为处于一个较为良好的行为状态，如活动减少、安静等，这直接导致能量利用的减少，从而为患儿增加能量储备，在一定程度上促使新生儿体质量恢复加快[6]。而经过一周的治疗后，常规治疗组及早期非营养性吸吮组血清总胆红素得到改善，早期非营养性吸吮组更为显著，说明早期非营养性吸吮能够促进窒息后喂养不耐受的新生儿尽快恢复胃肠功能，促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少因发生新生儿高胆红素血症而进行蓝光治疗。

综上所述，虽然常规治疗也有效，但是早期非营养性吸吮能促进窒息后喂养不耐受的新生儿尽快恢复胃肠功能，改变患儿全身状况，最终达到改善患儿营养状况的目的，且并发症少，安全性高。

参考文献：

[1]卲肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：222-225.

[2]黄瑛，卲肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（11）：696-698.

[3]敖余森，胡香梅，陈运彬，等.早期喂养降低窒息早产儿喂养不耐受的临床研究[J].中国新生儿儿科杂志，2012，27（2）：117-118.

[4]刘树艳.非营养性吸吮联合早期微量喂养降低早产儿喂养不耐受及NEC发生的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：636-637.

[5]岳晓红，赵翠霞，王红宇，等，非营养性吸吮对早产儿营养胰岛素及生长抑素水平的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2004，6（4）：277-280.

[6]余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.

编辑/周芸霏