法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗消化性溃疡出血的临床效果

范永荣　杨琴　陈建勇

摘要：目的 探讨法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法 在医院2014年12月～2015年12月诊治的消化性溃疡出血患者中抽取78例作研究对象并应用随机抽签方法分组，观察组（n=39）应用法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗，对照组（n=39）单纯采取法莫替丁治疗，对比两组患者再出血发生率、住院时间与禁食时间。结果 ①观察组再出血发生率是7.69%，低于的30.77%（P<0.05）；②观察组住院时间与禁食时间均较对照组短（P<0.05）。结论 法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗消化性溃疡止血的临床效果肯定，可有效避免患者再出血，并缩短其禁食时间，促使其早期康复出院，值得借鉴。

关键词：法莫替丁；泮托拉唑；辅助治疗；消化性溃疡

消化道出血作为消化道溃疡的最常见并发症，目前以内科保守治疗为主。抑酸药物治疗为其常用疗法。近几年来，伴随内镜下止血技术水平的逐步提升和质子泵抑制剂等药物的广泛应用，消化道潰疡出血临床治疗成功率大幅度提升。然而，临床上对于消化道溃疡出血的辅助用药方案尚无金标准。本研究为确定法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗消化性溃疡内镜止血的临床效果，将79例消化道溃疡患者随机分组，分别应用法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗、单纯法莫替丁治疗，现报道两组再出血发生率、住院时间以及禁食时间如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本次研究的78例消化道溃疡出血患者均为医院自2014年12月～2015年12月收治，随机将本组病例分成观察组与对照组，均39例。其中，观察组中男20例，女19例，年龄为49～76岁，平均年龄为（61.27±3.12）岁；病史2～14个月，平均病史是（8.15±1.10）个月；对照组中男19例，女20例，年龄为49～75岁，平均年龄为（61.28±3.11）岁；病史2～15个月，平均病史是（8.17±1.08）个月；两组患者的性别、年龄、病史等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①已经胃镜等检查明确诊断为上消化道非静脉曲张出血；②与《内科学》内上消化性溃疡出血临床诊断标准[1]相符合；③3 d内于内镜下止血成功；④参与此次研究前签订知情同意书。

1.2.2排除标准 ①静脉曲张所致的上消化道出血；②合并肿瘤或严重肝肾疾病等疾病；③合并凝血功能异常等血液性疾病；④治疗依从性较差，或中止治疗者。

1.3方法 两组患者完成内镜止血后，以常规对症治疗、营养支持等。在此基础上，观察组采取法莫替丁联合泮托拉唑方案进行辅助治疗，即取20 mg法莫替丁注射液（生产企业：辅仁药业集团有限公司；规格：2 ml：20 mg；生产批号：151021）行静脉滴注治疗，1次/d，第8 d后改为口服法莫替丁片[安斯泰来制药（中国）有限公司；规格：20mg*30s；生产批号：150629]治疗；同时口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（生产企业：杭州中美华东制药有限公司；规格：40mg*7s；生产批号：150718）治疗，20 mg/次，2次/d，连续用药6 w。

对照组单纯使用法莫替丁治疗，其用药剂量、给药方式、用药疗程等均与观察组相同。

1.4观察指标 ①对本组研究对象进行2年随诊观察，统计两组患者再出血发生率，其中再出血标准如下：生命体征失稳，出现呕血或血红蛋白水平高年持续降低，经急诊内镜检测显示消化道出血，而首次内镜治疗失败者也属于再出血病例；②记录两组患者禁食时间、住院时间。

1.5统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验或者Fisher精确检验；计量资料以（x±s）表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异显著。

2 结果

2.1对比两组患者再出血发生率 观察组患者的再出血发生率是7.69%，对照组患者的再出血发生率是30.77%，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者住院时间与禁食时间 观察组患者住院时间与禁食时间均较对照组短，两组对比差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

消化道溃疡出血的产生与十二指肠、胃粘膜丧失对侵袭因素的屏障能力密切相关[2]。目前，内镜止血为消化道溃疡出血临床治疗的重要手段，但单纯使用内镜止血治疗，患者再出血发生率较高。因此，消化道溃疡出血患者在内镜止血治疗后，如何提升其胃中pH值以促使血小板凝聚、血液凝固，并抑制其胃蛋白活化，最终降低再出血发生率，一向是临床研究重点[3]。目前，抑制患者胃酸分泌，为消化道溃疡出血的最常见辅助治疗措施，而质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂为临床常用药物。

法莫替丁作为3代的H2受体拮抗剂类药物，其作用机制为阻碍组胺结合壁细胞膜上受体，以此抑制其胃酸分泌，稳定患者临床症状，但其单独使用的疗程较长，见效慢；泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，可直接作用于患者胃粘膜壁细胞，并非竞争性地抑制其胃粘膜壁细胞的分泌膜H+-K+-ATP酶活性，从而改善患者胃内酸碱性。同时，泮托拉唑在代谢期间还可产生转巯基，其对于细胞色素P450的依赖性相对较小，因而对于配伍药物的影响极小。据本组研究结果得知，观察组患者再出血发生率远低于对照组，可见法莫替丁与泮托拉唑的协同治疗作用较强，可有效改善患者胃内环境，避免其再出血；同时，观察组禁食时间、住院时间均短于对照组，可见两种药物联合使用可增强药效，促使患者快速痊愈。

综上所述，法莫替丁联合泮托拉唑辅助治疗消化性溃疡内镜止血的临床效果确切，可有效降低胃镜止血后再出血发生率，且见效快，可作为消化性溃疡内镜止血后首选辅助治疗手段。

参考文献：

[1]方卫利，黄富宏，严明权，等. 3 种质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的成本-效果分析[J]. 中国药业，2012，21（17）：39-40.

[2]王永生. 不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察[J]. 当代医学，2011，17（23）：137-138.

[3]尚桂明.泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（13）：119-120.

编辑/蔡睿琳