血液滤过在顽固性心衰的临床应用

肖小六

摘要：目的 探究连续性血液滤过对顽固性心力衰竭（IHF）的治疗作用。方法 择取2015年7月～2016年7月于某医院治疗IHF的40例患者，按照治疗方法的不同划分为两组，仅作利尿剂静脉泵注治疗的20例患者归入对照组，在此基础上加行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的20例患者归入研究组，对比组间治疗效果及相关临床指标。结果 研究组在疗效上明显高于对照组（95%>65%），其左心射血分数等指标均优于对照组，统计学有差异（P<0.05）。结论 CVVH可以改善患者心功能，有效治疗IHF。

关键词：连续性血液滤过；顽固性心衰；临床应用

顽固性心衰又名难治性心衰，一般是指经过“扩容+强心+利尿”的内科常规治疗后患者的病情依然没有任何好转，其病情甚至呈现出进展性发展，转变为充血性心衰的特殊状况[1]。对于这类患者，临床通常使用连续性血液净化（CBP）进行治疗，其中尤以CVVH最为常用且应用效果较好，这种替代疗法可以清除血液中的水、炎性因子以及各种可导致或加重充血性心衰的溶质。本文选择2015年7月～2016年7月收治的40例IHF患者，分别为其给予利尿剂泵注治疗和加行CVVH治疗，并对比其治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2015年7月～2016年7月在医院治疗IHF的40例患者，按照治疗方法的不同为患者分组：仅作利尿剂静脉泵注治疗的20例患者归入对照组，在此基础上加行CVVH治疗的20例患者归入研究组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性患者11例，女性患者9例；年龄38～78岁，平均（58.48±9.45）岁；原发病：高血压心脏病8例，风湿性心脏病3例，冠心病合并泵衰竭9例。②对照组：男性患者10例，女性患者10例；年龄39～77岁，平均（58.33±9.21）岁；原发病：高血压心脏病7例，风湿性心脏病5例，冠心病合并泵衰竭8例。两组患者就原发病、年龄分布、性别构成等资料而言均无统计学差异（P>0.05），可行统计学对比。

纳入标准：年龄>18岁，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，符合顽固性心衰的诊断标准，左心射血分数不足40%，对利尿剂抵抗；排除标准：患有糖尿病等慢性病、恶性肿瘤、急性感染的患者以及妊娠哺乳期女性[2]。

1.2方法

1.2.1对照组 接受内科常规治疗，扩容并给予利尿剂与强心剂，在此基础上，医护人员为本组患者静脉泵注呋塞米，泵注速率为4～10 mg/h。泵注期间，护理人员需持续关注患者的尿量变化，并随之进行泵注速率调整。其他药物的增减及剂量改变同样需要根据患者病情进行改变。

1.2.2研究组 基于上述常规治疗措施，加行CVVH治疗，具体步骤如下：首先，根据患者实际情况选择在颈内静脉或股静脉进行穿刺，为其建立血管通路；随后，选择院内配置的CBP治疗系统，将其模式设置为CVVHDF模式，准备好相关试剂或配件：①抗凝剂：低分子肝素，具体用量由患者凝血功能状况决定；②滤过膜：AN69，面积约为0.9 m2；③其他物品：置换液、透析液（配方：剂量2 L、浓度0.9%的氯化钠+剂量125 ml、浓度5%的碳酸氢钠+剂量10 ml、浓度50%的葡萄糖液+500 ml注射用水+剂量1.2 ml、浓度25%的硫酸镁+剂量24 ml、浓度10%的葡萄糖钙+剂量8 ml、浓度10%的氯化钾），准备好上述用品后，为患者开启单次8 h的滤过治疗。脱水量应为2～3 L，滤过速率应为：血液170 ml/min，透析液2 L/h，置换液2.5 L/h。治疗期间每隔2 h进行一次指标监测，确保体内离子浓度处于以下范围：①钾离子：4 mmol/L；②钠离子：145 mmol/L；③氯离子：115 mmol/L；④钙离子：2.16 mmol/L；⑤镁离子：0.96 mmol/L；⑥葡萄糖：10.6 mmol/L；⑦碳酸氢根：28.3 mmol/L。若未达到上述标准，需及时进行配方调整。

1.3观察指标 对比两组患者的治疗效果、不良反应及相关临床指标，其中疗效判定依据为：①显效：相关症状完全好转，心功能改善程度在2级以上；②有效：相关症状有一定好转，心功能改善程度为1级；③无效：心功能无改变，相关症状无改善甚至加重。总有效率=有效率+显效率[3]。

1.4统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行χ2值加以检验。计量资料行（x±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

2.1疗效 研究组总有效率为95%，对照组总有效率为65%，研究组在疗效上远远优于对照组，统计学有差异（χ2=5.625，P=0.018<0.05），见表1。

2.2其他指标 研究组在LVEF、LVEDD上均优于对照组，统计学有差异（P<0.05），见表2。

2.3不良反應 仅研究组有1例患者血压升高，后自行恢复正常，两组在不良反应上无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

对于IHF患者来说，使用利尿强心剂可以改善其心功能和临床症状，但是在降低死亡率上却无明显功效。原因在于心衰发作时患者在肾脏的血流动力学上也发生了变化，肾皮质表面、肾脏内的血流量大大减少，肾小球的滤过率明显降低，钠吸收增加，使水钠潴留的情况加重，而水钠潴留会加重心脏的充血程度，增加心脏容量负荷，使患者IHF病情加重，利尿剂无法破除心肾之间的恶性循环，因此治疗效果有限；而CVVH可以通过清除血液中的水容量与分子毒素来实现 IHF的有效缓解[4]。本文中研究组加用CVVH 进行治疗，实际上是模拟了肾小球的工作原理为患者进行连续性超滤，患者体内多余的水分与其他物质被排出体外，肾间质水肿得到了有效缓解，其心脏负荷将会明显降低，心排出量也会大大提高，并且，滤过治疗中对炎性因子的滤过还可以减少对神经带来的刺激，可以使血流动力学更加稳定，其疗效要远远优于单独使用利尿剂[5]。研究组在疗效、心功能指标上均优于对照组（P<0.05），在不良反应上较为轻微（P>0.05），充分反映出血液过滤于顽固性心衰治疗中的安全有效。

综上所述，血液滤过可以显著改善顽固性心衰患者的心功能，临床应将其与常规强心利尿措施联用，可获得更好的治疗效果，其临床应用价值非常鲜明。

参考文献：

[1]马菊秀，王谦受，宋留海.连续性血液净化治疗顽固性心衰的疗效临床观察[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（04）：277-278.

[2]刘加明，李旭，金鑫，等.连续性血液透析滤过技术在顽固性心衰中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，31（17）：2857-2860.

[3]崔琳，马玉静，张旭东，等.连续性静脉-静脉血液滤过在治疗顽固性心力衰竭中的应用[J].疑难病杂志，2014，13（05）：463-465.

[4]黄洁平，邓行江，何建发，等.连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭和清除炎症介质临床研究[J].中国血液净化，2011，10（04）：201-203.

[5]陈新龙，赵宏胜.连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并急性肾损伤16例临床观察[J].交通医学，2011，25（06）：585-588.

编辑/肖慧