两种经口留置胃管固定方法的随机对照研究

齐彩云　麴海晶

【摘要】 目的：探讨新生儿两种经口留置胃管固定方法的优劣，经口留置胃管2种固定方法的效果，为减少新生儿留置胃管的脱出率，延长有效置管时间。方法：选取2015年4-11月徐州市中心医院儿科监护室收治的符合入选标准的新生儿93例为研究对象，随机分为观察组（n=47）和对照组（n=46）。观察组采用3 M高黏性胶布工字形固定胃管于上唇中部，对照组胃管置于患儿口角一侧，胶布常规固定法固定胃管，比较置管3 d内局部皮肤损害、胃管移动大于1 cm例数、脱管次数。采用SPSS 20.0软件处理，选用t检验、字2检验。结果：观察组皮肤损害12.77%（6/47），明显少于对照组的32.61%（15/46），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脱管4.26%（2/47），明显少于对照组的21.74%（10/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用3 M高黏性胶布工字形固定胃管于上唇中部，具有留置时间长，不易脱落，减轻患儿痛苦，提高工作效率的优点。

【关键词】 新生儿； 经口留置胃管； 固定方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0010-02

【Abstract】 Objective：To explore the advantage of two methods of indwelling gastric tube fixed method through the mouth for newborn and the effect of two fixed methods，and to reduce neonatal emergence rate of indwelling gastric tube，and to extend the effective time of insertion.Method： 93 cases of newborns from Apirl 2015 to November 2015 in Xuzhou City Central Hospital Uediatric Care Unit accorded with the inclusion criteria were selected，and randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=46）.Observation group was given 3 m high viscosity adhesive i-section fixed gastric tube in the central upper lip，control group was given tape conventional method of fixed stomach tube，the local skin damage within three days， movement of stomach tube，number of detached tube of two groups were compared.SPSS 20.0 software was used，and the t test and chi-square test were selected.Result：The skin damage of observation group was 12.77% （6/47），significantly less than 32.61%（15/46） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of detached tube of observation group was 4.26%（2/47），significantly less than 21.74%（10/46） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Using 3 m high viscosity adhesive i-section fixed gastric tube in the central upper lip，with indwelling time is long， not easy to fall off，children with ease pain，improve the work efficiency.

【Key words】 The newborn； Through the mouth indwelling gastric tube； Fixed method

First-authors address：Xuzhou City Central Hospital，Xuzhou 221009，China

胃管置入術是新生儿科常用的护理技术，是适用于无法经口进食患儿的营养支持和因疾病造成患儿腹胀使用的胃肠减压及药物治疗等的一项治疗手段。鼻胃管相较于经口胃管容易固定[1]，但经鼻留置胃管可导致黏膜水肿充血甚至会造成呼吸暂停及发绀[2]，因此临床提倡采用经口留置胃管。而采用传统的经口置胃管固定方法因新生儿口腔分泌物多，难以固定，经常使胃管滑出和脱落，且胶布污染打湿后需频繁更换，为避免胃管不能长时间保持正确位置，减少胃管和反复置管给患儿带来痛苦等问题，笔者所在医院新生儿监护室病区采用3 M高黏性胶布工字形固定胃管于上唇中部，脱管明显减少，临床实用效果好，3 M 透明敷贴由聚氨酯材料制成，表面光滑、透明、贴合紧密、防水性好、不易脱落[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来自江苏省徐州市中心医院新生儿监护室，从2015年4-11月收治的新生儿中抽选93例，按照随机数字表法，随机抽取在院新生儿分为观察组（47例）和对照组（46例）。入选标准：（1）日龄小于28 d的新生儿；（2）因病情需要留置胃管3 d以上的新生儿；（3）口周无唇裂、皮肤损害等疾病的新生儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组均使用扬州市新星硅胶厂生产的一次性硅橡胶胃管进行固定。观察组经口插管成功后，将3 cm×1 cm的3 M高黏性胶布沿宽部中点剪开，中间留胃管直径长度不剪，将胶布一边固定于上唇中部，另一边一侧顺时针螺旋形缠绕予胃管上，另一侧逆时针缠绕于胃管上（图1）。对照组经口插管成功后，采用传统固定方法，即用一条胶布交叉缠绕在胃管上，妥善固定于患儿口角一侧皮肤上。為减少感染的机会，新生儿胃管需每3 d更换1次。

1.3 观察指标

对两组患儿留置胃管3 d内局部皮肤有无损害（如红肿，水疱等）、胃管移动是否大于1 cm、是否有胃管脱落进行比较。以留置胃管时间能够达到3d为有效，并计算留新生儿置胃管3 d内各种原因所导致的脱管次数，面部皮肤有无红肿，水疱，脱皮等皮肤过敏情况的发生，发生脱管后的患儿重复计算脱管次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组皮肤损害12.8%（6/47），明显少于对照组的32.6%（15/46），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃管移动大于1 cm 2例（4.26），明显少于对照组的8例（17.39），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脱管2例（4.26%），明显少于对照组的10例（21.74%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿留置胃管是儿科常见的操作，这项技术虽简单实用，但是新生儿皮肤薄嫩，角质层薄，敏感，常规的固定方法易致脱出及皮肤损害，可能原因，如下示：（1）胃管固定于嘴角处，因患儿伸舌反射的作用，胃管容易顶出[4]。（2）用于固定胃管的普通胶布粘性低，粘不牢，容易撕脱。（3）固定于口角处胶布容易被口腔分泌物浸渍、打湿而导致脱落。（4）用于固定胃管的普通胶布透气性不良，没有抗过敏特点，容易导致面部皮肤过敏。

新的固定胃管方法用3 M高黏性胶布固定于上唇中部，优点如下示：（1）3 M高黏性胶布具有粘性高，抗过敏的特点，不易出现撕脱及出现面部皮肤过敏现象。（2）工字形固定胃管是将3M高黏性胶布固定于患儿上唇中部皮肤，避免口水打湿胶布导致的松脱，粘不牢现象。（3）避免伸舌反射导致的胃管脱出，滑脱，打转，弯曲。（4）口腔内胃管与会厌及食管形成一条直线，增加了胃管脱出的阻力，腹腔压力增高时可有效防止胃管从口腔另一侧脱出[5]，从而有效的使胃管固定更加牢固，不容易脱出，本研究显示对照组皮肤损害明显高于观察组，脱管例数明显高于观察组，故而新的胃管固定方法明显优于传统固定方法。

综上所述，牢固固定胃管是固定胃管的重要环节，对照组新生儿胃管因反复出现脱管、滑管，过敏等现象，这种既影响患儿进食，给患儿带来痛苦，护士又要反复给患儿插管，增加工作量，频繁的机械操作，有损无益，给临床工作带来困难。对于护士来说，针对此技术的缺点要学会创新改良，不能墨守成规，而采用改良口腔留置胃管固定方法既能减少反复插管的次数，减少了印反复对患儿鼻腔、食道、胃黏膜的损伤和刺激，减轻患儿痛苦，又能减轻护士不必要的忙乱，提高工作量，同时对患儿家庭也可减少医疗费用，减轻家庭负担，降低多次插管的风险，也降低了感染的发生率。采用 3 M 透明敷料固定法，可明显延长胃管留置时间，并保持在正确位置，有效减少胃管脱落率，减轻了临床护士工作量和患儿的痛苦，此方法具有临床实用性，方便有效，值得推广。

参考文献

[1]黄萍，许静.经鼻与经口留置胃管对危重新生儿通气功能的影响[J].护理研究，2009，23（5）：1264-1265.

[2]何雪.新生儿经口留置胃管固定方法的探讨[J].中国医药指南，2013，11（9）：210.

[3]吴婕.透明敷贴用于新生儿经口留置胃管的固定[J].护理学杂志，2012，27（18）：84.

[4]俞国琴，单燕燕.新生儿经口腔留置胃管应用蝶形胶布固定的体会[J].护理学报，2009，8（8）：42.

[5]熊健，何慧芬，黄芳，等.新生儿经口留置胃管 3 种固定方法的比较[J].当代护士，2010，18（4）：121.

（收稿日期：2016-09-03）