Foley导尿管在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

许家君 陈世雄 郭颖 闵科 陈胜家

摘要：目的 探讨Foley氏导尿管在冠脉搭桥患者桥血管与主动脉近端吻合中应用的可行性。方法 从2015年1月～2016年6月，在我院6例不停跳冠状动脉旁路移植术中使用Foley氏导尿管行主动脉近端吻合。结果 无死亡，无脑部栓塞并发症，术后无桥血管堵塞。6例手术时间120～240 min，平均170 min。术中出血150～600 ml，平均230 ml。术后住院时间8～15 d，平均9.7d。结论 在不停跳冠状动脉旁路移植术中应用Foley导尿管行主动脉近端吻合，操作简单、实用，有利于降低患者脑栓塞的发生率及桥血管堵塞率，有一定应用价值。

关键词：Foley导尿管；冠状动脉旁路移植术；冠心病

近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年升高，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting CABG）是冠心病的重要治疗手段之一[1]。不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass OPCAB）无需体外循环，具有手术时间短，创伤小，术后恢复快的特点[2]。在不停跳冠状动脉搭桥术中，当使用大隐静脉与升主动脉进行吻合时，需钳夹部分升主动脉侧壁，对伴有严重升主动脉钙化患者使用侧壁钳钳夹升主动脉侧壁，可能引起钳夹部位升主动脉硬化斑块脱落，增加脑栓塞的发生率，同时还可能引起大隐静脉桥阻塞，降低其通畅率[3]。从2015年1月～2016年6月，我院在6例OPCAB中采取使用Foley氏导尿管行主动脉近端吻合，操作过程简单，术中术野清晰，有效减少主动脉壁斑块脱落导致的脑梗塞情况发生，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 6例患者中男性4例，女性2例；年龄49～67岁，平均年龄59岁。术前均行冠脉造影、心脏彩超、心电图、颈部及双下肢血管彩超、胸部CT、腹部超声、肺功能等检查。6例患者均符合以下标准：①左主干病变，②类似左主干病变的前降支及回旋支近端狭窄病变，③三支血管病变，④升主动脉轻度钙化。

1.2方法 取大隐静脉为桥血管。胸部取正中切口，劈开胸骨。冠脉搭桥时采用Foley氏导尿管行桥血管近端与升主动脉侧壁进行端侧吻合。具体操作方法如下：在行大隐静脉与升主动脉吻合前，先进行升主动脉触诊，尽量避开粥样斑块及局部增厚之处，在预计吻合处用尖刀刺穿主动脉壁，用手指按压止血，然后用打孔器进行打孔，在食指尖的引导下将Foley氏导尿管送入升主动脉，气囊内注入5～8 ml无菌水，拉紧导尿管，使气囊堵住主动脉壁孔洞，用6-0 Prolene线行大隐静脉与升主动脉吻合，收紧缝线，打结之前抽出气囊内无菌水，退出导尿管，然后打结，完成吻合，如有漏血，再缝合1～2针。余依次将桥血管与冠状动脉行序贯吻合。钢丝关闭胸骨，缝合胸部皮肤，结束手术。

2 结果

6例患者无死亡，无脑部栓塞并发症，术后无桥血管堵塞，无二次开胸止血。6例手术时间120～240 min，平均 170 min。术中出血150～600 ml，平均230 ml。术后住院时间8～15 d，平均9.7 d。均康复出院。

3 讨论

常规体外循环下冠状动脉旁路移植术已经是一种比较成熟的手术方式，但体外循环对机体有这明显的损害。微创冠脉外科的兴起，特别是非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）已成为冠脉外科的新趋势[4]。

不停跳冠状动脉搭桥术中，当将大隐静脉与升主动脉进行端侧吻合时，传统方法需钳夹部分升主动脉侧壁。然而，对伴有严重升主动脉钙化患者，使用侧壁钳钳夹升主动脉侧壁，可能引起钳夹部位升主动脉硬化斑块脱落，增加脑栓塞的发生率，同时还可能引起大隐静脉桥阻塞，降低其通畅率。为解决以上问题，部分术者在对大隐静脉与升主动脉进行端侧吻合时使用主动脉近端吻合器，这样可减少主动脉壁斑块脱落导致栓塞的危险性[5-6]。但是，主动脉近端吻合器价格昂贵，这限制了其在临床中的广泛应用。而Foley氏导尿价廉、简单且实用。术中在食指尖的引导下将Foley氏导尿管送入升主动脉，气囊内注入5～8 mL无菌水，以不影响血流动力学为好，拉紧导尿管，使气囊堵住主动脉壁孔洞，术野暴露良好，清晰无渗血，利于操作。再用6-0 Prolene线行大隐静脉与升主动脉吻合，打结之前抽出气囊内无菌水，完成吻合。术中使用Foley氏导尿管行主动脉近端吻合，能最大限度地减少主动脉壁斑块脱落导致的梗塞情况发生，操作过程亦简便、易行。

参考文献：

[1]Puskas JD，Wright CE，Ronson RS，et al. Off-pump multivessel coronary bypass via sternotomy kis safe and effective [J]. Ann Thorac Surg，1998，66：1068.

[2]Ascione R，Lloyd CT，Underwood MJ，et al. On-pump versus off-pump coronary revascularization：evaluation of renal function[J].Ann Thorac Surg，1999，68：493.

[3]Barbut D，Hinton RB，Szatrowski TP. Cerebral embolidetected during bypass surgery are associated with clamp removal[J].Stroke，1994.2398-2402.

[4]胡盛寿，吴清玉，任杰，等.34例非体外循环冠状动脉搭桥术[J].中华胸心外科雜志，1999，15（6）：321.

[5]刘锐，顾承雄，张兆光.等Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用[J].心肺血管病杂志，2010，29（6）：486-488.

[6]张晓膺，蒋南表，钱永祥，等.冠状动脉近端吻合器在OPCAB中的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2005，21（3）：172.

编辑/罗茗柯