孕妇产前不规则抗体检测对诊断非ABO—HDN的意义

崔俊林

摘要：目的 探讨孕妇血型不规则抗体检测对诊断非ABO-HDN的意义。方法 对3628例孕妇的血清进行血型不规则抗体的检测，对不规则抗体阳性孕妇检测抗体特异性、免疫球蛋白类型、效价，并对不规则抗体阳性孕妇所生的新生儿做新生儿溶血病检测。结果 3628例孕妇中检测出特异性不规则体15例（占0.41%），抗体特异性分别为抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗体2例；其中8例新生儿红细胞被来自母体的不规则抗体所致敏。结论 检测孕妇不规则抗体对诊断非ABO-HDN具有十分重要的意义。

关键词：孕妇；不规则抗体；新生儿溶血病

不规则抗体（Irregular Antibody）是指除ABO血型系统以外的所有抗体，多为IgG抗体，可以通过输血、注射、妊娠或血液制品的免疫刺激和一些无察觉的刺激产生不规则抗体。不規则抗体除了可以引起交叉配血困难和免疫性输血反应外，孕妇体内的IgG类不规则抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起新生儿溶血病（HDN），所以对孕妇产前进行不规则抗体检测对诊断非ABO-HDN具有重要意义。本研究对我院的3628例孕妇进行产前不规则抗体检测，并对阳性孕妇所生的新生儿做新生儿溶血病检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 3628例孕妇血标本均来自2013年1月～2014年12月在我院进行血型检查的产科孕妇，年龄20～45岁，妊娠次数1～5次。15例新生儿标本来自于不规则抗体阳性的孕妇所生的新生儿。

1.2试剂和仪器 筛选细胞和鉴定谱细胞均由上海血液生物医药有限公司提供，微柱凝胶抗人球蛋白卡、专用37℃孵育器、专用离心机等为瑞士达亚美公司产品。

1.3实验方法

1.3.1标本处理 抽取受检者不抗凝静脉血3 ml，置37℃水浴箱温浴30 min以上，待血清析出后离心，确保血清中无纤维蛋白凝块的干扰。

1.3.2方法 在所测试的加样器中分别加入1%的50 μL抗体细胞，然后置入测试者的血清，在常温环境中进行处理，以静置后观察结果。如所得结果表明，红细胞在加样器管内底部，那么则表明为阴性，如在管上或者悬浮其中则为阳性。

2 结果

3628例孕妇标本中检测出不规则抗体阳性的有15例（占0.41%），其中抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗体2例。15例不规则抗体中Rh系统抗体占80.0%（12/15），其免疫球蛋白类型、效价与HDN的关系见表1。8例新生儿红细胞被母体特异性不规则抗体致敏，均为IgG性质的抗体。

3 讨论

新生儿溶血病是胎儿及新生儿疾病中的严重疾病，常伴有黄疸、贫血、高胆红素血症和胆红素脑病等并发症，是导致胎儿及新生儿死亡的主要疾病之一。与成人由于不同血型输血等原因导致的溶血不同，新生儿溶血时致病的抗体不是天然的抗A、抗B抗体，而是可通过胎盘的不规则抗体。

从本文研究的结果来看，所研究的红细胞不规则抗体中，以Rh系统抗体为主，占80.0%以上，在特异性方面抗-D占26.7%左右，与台湾香港报道非ABO-HDN病例的抗体特异性相似。主要是由于我国人群中RhD阴性频率极低，再加上近年来国内输血前常规检查增加了RhD鉴定，RhD阴性者大多能接受RhD阴性红细胞输注，RhD阴性妇女在妊娠RhD阳性胎儿后可注射抗-D免疫球蛋白来封闭进入母体的RhD阳性血抗原，以预防抗-D的产生[5]，大大减少了由抗-D引起的HDN及免疫性溶血性输血反应。而RhE阴性频率远高于RhD，且RhE又是Rh系统除RhD外最强的抗原，但由于没被作为常规检测，故导致RhE阴性者因输血或妊娠接受E抗原刺激后产生抗-E病例增多[6]，所以Rh血型系统D抗原阳性E抗原阴性者输血不容忽视。同时，抗-M和抗-C也有检出，且抗-C也是本次研究中检出率比较高的抗体，由抗-C引起的HDN常较严重，也应引起重视。

总之，对孕妇常规检测不规则血型抗体，阳性者进一步检测其抗体特异性和效价，可于产前预报其婴儿发生非ABO-HDN的可能性，对非ABO-HDN的早期诊断、评估其严重程度、根据抗体效价指导临床及时采取相应的预防和治疗措施、控制早产或产后溶血均具有重要意义。

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编辑/杨倩