继发性闭角型青光眼手术治疗的护理对策及效果研究

廖扬莲

【摘要】 目的：探讨继发性闭角型青光眼手术治疗的护理对策及临床效果。方法：回顾性研究2014年6月-2016年2月在笔者所在医院五官科行继发性闭角型青光眼手术治疗的患者100例（共110眼）住院病历资料，对患者实施系统性的护理干预，包括急救护理、术前宣教、术后指导、心理护理，观察纳入患者的术后视力和眼压的变化情况，并进行焦虑自评量表 （SAS）评分，抑郁自评量表（SDS）评分，视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：术前、术后1周及第6个月随访时视力进行比较，视力水平呈上升趋势，三者相比差异具有统计学意义（P<0.05）；患者眼压术后1 d、术后1周低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1周、随访6个月时眼压和术后1 d眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d及术后1周、术后6个月SAS评分、SDS评分、VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：继发性闭角型青光眼手术的护理干预可提高患者的临床疗效，提高患者的生活质量。

【关键词】 闭角型青光眼； 护理对策； 视力； 眼压； 继发性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0094-02

继发性闭角型青光眼是眼科常见的致盲性疾病，多表现为急性发展过程，病情发展快，症狀明显，往往患眼有明显的胀痛、虹视、视物模糊，还会伴随同侧头疼，严重者会出现恶心、呕吐等表现而被误诊为胃肠疾病或颅脑疾病。主要的治疗方法是行青光眼小梁切除手术，随着眼科显微手术的不断发展，大多数青光眼小梁切除手术成功率得到了明显提高，但是术后仍伴有较高的并发症发病率，如浅前房、滤过泡瘢痕化、白内障加速形成、眼压控制不良等[1-3]。为了保证手术的治疗效果，笔者所在医院五官科对行继发性闭角型青光眼手术治疗的患者实施系统性的护理干预，取得了满意的临床疗效，现将结果报道如下，以期为眼科护理临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究收集2014年6月-2016年2月期间在笔者所在医院眼科中心行继发性闭角型青光眼手术治疗的患者100例，共110眼，其中男28例，30眼；女72例，80眼，病程（1.3±7.8）年，随访时间6个月，平均（6.5±0.5）个月。

1.2 护理干预

（1）急救护理。继发性急性闭角型青光眼是眼科的急症，对于发作期的急性闭角型青光眼其眼压持续升高，有可能发生永久性视力功能损害，因此需要短时间内控制眼压，进行急症救治，降低对视功能的损伤，挽救视功能。（2）心理护理。对于急性发病的闭角型青光眼表现为瞳孔散大、高眼压、咽痛、头痛伴呕吐等，导致视力急剧下降，患者容易出现恐惧、焦虑等反应，多数患者在疾病初期还易被误诊为神经系统或者胃肠系统疾病，入院后应当向患者讲解疾病的发病，安慰患者情绪，以免过度愤怒、悲伤情绪导致眼压控制不良，得到患者支持配合；对于眼部的精细手术，患者始终处于清醒状态，因此需要患者较好地配合，巡回护士应当在术前、术后及手术过程中向患者介绍手术的相关事项，取得患者信任，缓解患者情绪。（3）术前宣教。在手术前向患者讲解手术的治疗方法，手术目的是为了避免高眼压对视神经的损害，鼓励患者主动积极配合手术，提高手术的治疗效果。（4）术中配合。在患者进入手术室后给患者介绍相关信息，配合手术的注意事项，并配合医生做好无菌台的手术操作，密切观测患者的生命体征，配制充足的玻切灌注液等手术所需物品。（5）术后指导。护送患者回病房，介绍康复的注意事项，预防并发症的发生，术后当天要求患者注意卧床休息，对动脉硬化和高眼压的患者，保证卧床休息尤为关键，前房积血的患者应采取半卧位或者高枕位，避免早期眼压较低患者做擤鼻涕和咳嗽等动作，以免增加头部静脉压，导致前房积血的危险，对小梁切除术患者，术后指导患者取半坐卧位或者侧卧位。

1.3 观察指标

（1）视力检查，于手术治疗前、治疗后1周、治疗后6个月检查并记录最佳的矫正视力。（2）分别于术前、术后1 d、术后1周、术后6个月非接触眼压计进行眼压检查。（3）分别采用文献[4]焦虑自评量表（SAS，包括20条评定项目，其中<50分为不存在焦虑，≥50分为存在轻微焦虑，≥60分为存在中度焦虑，≥70分为存在重度焦虑）、文献[5] 抑郁自评量表（SDS，包括20条评定项目，其中<53分为不存在抑郁，≥53分为存在轻度抑郁，≥63分为存在中度抑郁，≥72分为存在重度抑郁）和文献[6]视觉模拟评分法（VAS，总分为0～10分，其中7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻微疼痛，0分为无痛感，分数越低，疼痛越轻）评分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力及眼压结果

术后1周的视力和随访6个月的视力分别与术前视力进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对手术治疗前、术后1周及术后6个月随访时患者的视力情况进行对比分析，患者的视力水平不断提高，三个时间点的组间差异有统计学意义（P<0.05）。手术后1 d、术后1周与术前患者眼压相比差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周、随访6个月时眼压和术后1 d眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05），随访6个月和术前眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者治疗前后焦虑、抑郁、疼痛程度比较

患者治疗后，其SAS、SDS、VAS评分都低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1周评分低于治疗后1 d，治疗后6个月评分低于治疗后1周，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

继发性闭角型青光眼是眼科的常见病，急性发作期是眼科的急症之一，由于房角关闭导致眼压迅速升高，若得不到及时的治疗就会造成不可逆的视神经损害，目前有效的治疗手段主要包括手术治疗、激光、药物治疗[5]。但药物治疗毒副作用较大，且效果并不理想，达不到迅速缓解病情的目的，对于急症患者主要方法就是采取手术治疗。但是对于继发性闭角型青光眼围手术期的患者普遍存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，容易引起患者儿茶酚胺类激素释放增加，使血管扩张，进而导致瞳孔阻滞增强，眼压升高，不利于治疗[6]。眼科手术本身就是精细复杂的手术，手术过程中器械和设备较多，因此护理人员对各种设备参数的熟练掌握，和指导患者配合对手术的顺利进行起着重要作用，护理人员应当具备良好的心理素质和正确处理手术当中各种突发事件的能力，使手术顺利进行[7]。对继发性闭角型青光眼患者的手术护理干预提出了较高的要求，护理人员应当充分做好术前的准备、术中配合和术后规范化的指導和处理，也是影响患者预后的关键[8]。

护理干预在继发性闭角型青光眼围手术期的治疗中发挥着重要的作用，为了提供更优质的护理服务，笔者所在科室通过长期的临床实践总结出了一套优化的护理管理办法，通过全面、系统的管理，建立良好的护理服务模式，充分考虑患者的心理、社会、病情等综合需求，制定包括术前、术中、术后的个体化干预措施，改善患者抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，更积极地配合治疗，通过术后6个月的随访，患者视力、眼压都得到了改善，系统的护理干预计划和有效的护理干预措施对于消除患者焦虑紧张的情绪，缓解疾病带来的痛苦具有重要的作用。

综上所述，对于继发性闭角型青光眼患者行及时有效的手术治疗和良好的护理干预可有效改善其视力和眼压，对视功能的恢复起到积极的促进作用，可缓解患者疼痛，改善不良情绪及生活质量，具有良好的临床疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]刘家琦.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：424-425.

[2] Aakhus E，Flottorp S A，Oxman A D.Implementing evidence based guidelines for managing depression in elderly patients：a Norwegian perspective[J].Epidemiol Psychiatr Sci，2012，21（3）：237-240.

[3] Lawton R，Mc Eachan R R，Giles S J，et al.Development of an evidence-based framework of factors contributing to patient safety incidents in hospital settings：a systematic review[J].BMJ Qual Saf，2012，21（5）：369-380.

[4] Petermeier K，Szurman P，Bartz Schmidt U K，et al.Pathophysiology of cataract formation after vitrectomy[J].Klin Monbl Augenheilkd，2010，227（3）：175-180.

[5]钱祥梅.急性闭角型青光眼125例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，16（14）：66.

[6]刘会英.高眼压下急性闭角型青光眼手术治疗76眼分析[J].中国现代医生，2010，48（8）：155.

[7]金晓书，金艳书.心理干预对急性闭角型青光眼患者不良情绪及眼内压的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，19（25）：104-105.

[8]郭玉清.86例青光眼患者失眠因素分析及护理对策[J].护理学报，2012，19（2B）：48-50.

（收稿日期：2016-09-12）