高强度纤维树脂桩核在牙体缺损修复中的护理干预体会

徐静　刘英　贺多敏　纪涛

【摘要】 目的：探讨牙体缺损采用高强度纤维树脂桩核修复（high strength fiber reinforced resin post core repair，HSFRCP）过程中的护理干预。方法：选取乌鲁木齐市口腔医院牙体缺损者40例（牙50颗），为研究对象，经完善根管治疗后，应用HSFRCP方案进行修改，并进行整体的护理干预，探讨其疗效。结果：经精心医护，本次选取的40例牙体缺损修复患者（50颗患牙）效果理想，平均行6个月随访，修复体无脱落、松动，全冠无纤维根管桩折断，咬合功能良好。相较干预前，干预后患者心理状况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的采用HSFRCP牙体缺损的患者，重视修复全程中整体、全面的护理干预，可确保修复成效，规避不良事件，对保障患者近、远期预后价值显著，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 高强度纤维树脂桩核修复； 牙体缺损； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0066-03

High Strength Fiber Resin Post-and-core Nursing Intervention in the Tooth Defect/XU Jing，LIU Ying，HE Duo-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：66-68

【Abstract】 Objective：To study the nursing intervention in the process of the high strength fiber reinforced resin post core repair（HSFRCP）.Method：40 cases of tooth defect（50 teeth） in Urumqi Stomatological Hospital were selected as the research object，after perfect root canal treatment，HSFRCP scheme was used to modify，and overall nursing intervention，to explore the curative effect.Result：Through careful care，the effects of the selection of 40 patients with tooth defect（50 teeth） were ideal，the average line 6 months follow-up，restoration，loose，broken，full crown without fibrous root pile，occlusal function was good.After compared with before intervention，intervention patients psychological status markedly improved，score was statistically difference（P<0.05）.Conclusion： For clinical patients treated using HSFRCP tooth defect，attaches great importance to the repair to the overall，comprehensive nursing intervention，to ensure repair effect，avoid adverse events，close and long-term prognosis in patients with security value，is worth to be widely applied clinically.

【Key words】 High strength fiber resin post-and-core repair； Tooth defect； Nursing intervention

First-authors address：Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China

近年来，口腔医学显著进步，现代根管治疗技术随之不断完善，使牙体严重缺损患牙可得到较好的保存[1-2]。以往多采用铸造金属桩核修复法，但其弹性模量明显高于牙本质，有较高根折风险。目前研究认为牙体缺损后采用HSFRCP进行修改疗效确切。但关于修改过程中的护理技术鲜有报道。本次研究就操作过程中的护理干预内容展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取前牙残根、残冠患者40例，男21例（29颗），女19例（21颗），年龄19～59岁，平均（37.6±2.4）岁。根管治疗后约2周，患牙无叩痛、无松动，采用X线片检查，示根充致密，炎症已控制，无瘘管。患者对本次试验均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作前准备 接诊后，将患者在治疗椅上安置，协助取合适体位，椅位和光源依据治疗部位调整，并配合医生解释治疗方案，以提高患者配合依从。制作桩核过程中，告知患者不可乱动，有不适可举手示意，精神放松，以免过分紧张影响操作，使口腔组织受到损伤。

1.2.2 操作过程中护理 （1）根管预备护理：准备根管预备的预备钻、弯机头、快机头，将X线片在观片灯上放置，为医生确定根管桩的直径和长度创造条件，随时对牙根形态与长度观察，以防预备时出现根管壁侧穿的情况，依据根管粗细对相应大小的Para Post根管预备钻选择。在医生预备根管及根面时，护理人员持三用汽水枪对根管和钻冲洗，以清除根管残留的根充物，降低钻温度，确保术野清晰，进而加快操作进程。根管预备直径为牙体直径的1/3左右，深度约根长的2/3～3/4，根尖部留牙胶尖3～5 mm，根管壁无倒凹、光滑，理想的根管预备可对桩及其周围厚度为30 μm的黏结剂容纳。选择同最后完成根管预备的钻头型号一致的玻璃纤维桩，递予医生，实施试桩操作，将桩在根管内放入试位，长度确定后，准备开展黏接操作。（2）纤维桩与根管处理：在相对应的树脂桩确定后，用75%酒精对纤维桩消毒，行隔湿操作后，选择合适粗细的纸尖干燥根管。取适量的A、B液混合剂，由一次性小棉棒涂布根管壁及桩表面各15 s，黏结剂在涂布时，需不集成小滴且均匀为宜，若过量，可对黏结效果造成影響。后用纸尖将多余的黏结剂吸除，轻吹达均匀状。（3）黏固纤维桩：将桩核材料在根管口适量注入，以材料未将根管口封住为度，以使根管内空气排出，医生即刻用螺旋输送器少量多次将黏结剂导入根管内，使其充分与根管壁密合，护理人员依据需要对桩核材料添加，待输送桩核材料至根管底，根管填满后，对已备好的纤维桩递送，在根管内插入，轻压5～10 s，以增强桩的黏结效果，固化光照根管口端40～60 s，避免因光源强度不足、光照时间短引发的黏固失败。观察树脂水门汀，完全固化后，协助医生，将多余的黏接剂去除，多余桩切断，因压力可对桩的结构造成破坏，故剪刀剪断桩的方法需禁用。（4）树脂核及全冠制作：协助医生用处理剂对桩及牙本质表面处理，用复合树脂桩核材料对核的外形堆筑，将桩核分层修复，每层冠核材料在4 mm以内，以防太厚造成固化不全的情况。外形经医生修整好后，护理人员行光照固化处理，≤2 mm的光固化层光固化时间为20 s，>2 mm且<4 mm的光固化层光固化时间为40 s，腭侧及唇侧各行1次光照。协助医生，依据全瓷冠牙体预备具体要求，完成牙体制备过程，在医生备牙时，护理人员需用弱吸将口腔唾液和水雾吸走，确保术区视野清晰，降低病例不适感。依据预备全冠牙的要求，协助术者将牙体制备过程完成。后依据要求对排龈线递送，行排龈操作，用硅橡胶取模，对全瓷冠制作，将牙体缺损得以理想修复[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

观察修复体情况及患者心理状况。心理状况评定采用焦虑抑郁自评量表进行评定。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经精心医护，本次选取的40例牙体缺损修复患者（50颗患牙）效果理想，平均行6个月随访，修复体无脱落、松动，全冠无纤维根管桩折断，咬合功能良好。相较干预前，干预后患者心理状况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

纤维树脂桩核在弹性模量上，与牙本质接近，可使应力有效分散，避免出现应力集中的情况，进而显著增强了抗折能力。对Para纤维桩核优点展开分析，具体包括：（1）生物力学性能匹配于牙体组织，使牙受到的应力降低至最小程度，可发挥理想的保护牙体组织的作用；（2）制备桩核时牙体组织需去除的较少，可使牙体组织得以最大限度保存[5]；（3）能就足够的固位力向冠部提供；（4）折端后于根管内残留的桩易于去除，修复可重新实施；（5）有理想的美观度；（6）具良好的理化性能和生物相容性。

正确、合理的护理操作除使工作效率提高，修复时间缩短外，还为牙体缺损成功修复打下了坚实基础。护理人员在操作过程中需对医生的操作步骤密切观察，将每步准备工作提前完善。术前对操作方法和材料特性掌握，术中保证及时吸唾，严密隔湿。在对黏接剂配制时，应将两种黏接剂成分充分混合，如液体未完全混合，可对黏接效果造成影响。纤维修复重视细节，重在规范化操作，以达到理想的桩核冠修复成效。故临床护理工作为重要环节，如根管壁残留物清除，纤维桩表面清洁，预备根管冲洗，根管冲洗消毒，吸取根管内多余黏结剂，去除根管内酸蚀剂等，均需细致配合。

综上，针对临床收治的采用HSFRCP牙体缺损的患者，重视修复全程中整体、全面的护理干预，可确保修复成效，规避不良事件，对保障患者近、远期预后价值显著，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]黄靖，汪俊.纤维树脂桩核系统修复牙根发育不完全牙后抗折强度的分析[J].口腔材料器械杂志，2015，16（2）：88-92.

[2]努力帕·阿布来，吐尔洪阿依·塔西甫拉提，顾敏，等.纤维树脂桩核修复体力学性能与不同牙体剩余量的关系[J].中国组织工程研究，2015，46（25）：4038-4042.

[3]許志红.两种医护配合方法用于纤维树脂桩核修复中的效果研究[J].护理与康复，2015，21（8）：733-735.

[4]李思萍，徐雄均，卢惠冰，等.高强度纤维树脂桩核在牙体缺损修复中的护理体会[J].临床医学工程，2009，18（2）：66-67.

[5]黄慧萍.玻璃纤维树脂桩核修复中的粘接护理[J].护士进修杂志，2009，19（10）：927-928.

（收稿日期：2016-09-10）