超声引导下清宫术的临床应用价值

肖颜丹

【摘要】 目的：探讨超声引导在清宫术中的应用价值。方法：选取在笔者所在医院行超声引导下清宫术治疗的患者724例，分别来自医院门诊（216例）和住院部（508例）。所有患者均行超声引导下清宫术治疗。结果：724例患者均行超声引导下清宫术治疗，其中一次性手术治疗成功714例，成功率98.6%。清宫术手术时间为2～15 min，平均（6.5±2.3）min。患者清宫术术后均无大出血发生，患者术后出血时间为2～5 d。超聲引导下清宫术治疗有效避免了传统清宫术盲刮后组织残留、出血淋漓不尽、腹痛、出血时间超过7 d需再次行清宫术治疗的问题。患者在清宫术后，均未发生子宫穿孔、宫颈撕裂、感染及宫腔粘连等并发症。患者清宫术后，月经均在25～45 d后恢复正常，无患者出现闭经情况。结论：超声引导下行清宫术具有实时显示、引导准确、操作方便、无辐射的特点，可提高手术成功率，缩短手术时间，手术安全性高。

【关键词】 超声引导； 清宫术； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0057-02

清宫术是临床常用的一种妇产科诊疗方式，其主要应用于终止妊娠、处理不全流产等情况中。但是在临床的实际诊治过程中发现，对于如盲目刮宫未成功、妊娠合并子宫畸形，或因药物流产、引产及剖宫产后组织及胎盘残留等困难的人工流产，在实际的手术治疗过程中，如果仅凭医生的感觉进行操作，是很难达到理想的手术效果的，且极易导致清宫术失败、子宫穿孔等一系列的并发症，给清宫术治疗效果带来极大的不利影响。随着超声技术的不断发展，其被应用到清宫术中。临床研究表明，超声引导下清宫术，能够提高手术治疗成功率，显著降低清宫手术过程中的各种并发症发生率，疗效显著[1]。本文对超声引导在清宫术中的应用价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院行超声引导下清宫术治疗的患者724例，分别来自医院门诊（216例）和住院部（508例），年龄19～44岁，平均（24.6±3.9）岁，病程4 h～3个月。724例患者中，首次行清宫术治疗的患者546例，采取传统清宫术后仍有残留物再次行清宫术患者178例。本组患者超声引导清宫术类型情况见表1。

1.2 临床方法

所有患者均行超声引导下清宫术进行治疗，术前均对患者行血常规、凝血功能、肝功能及心电图检查。手术过程中采用彩超仪进行引导，凸阵探头频率3.0～5.0 MHz，应用杀菌型医用超声耦合剂[2]。术前使患者的膀胱适度充盈，在超声引导下，使患者的子宫形态、宫底部及双附件清晰显示。在超声下，常规对患者的子宫位置、大小、内部血供与宫壁的关系、有无植入及植入深度、是否合并有子宫疾病及患者的盆腔情况进行观察。患者取膀胱截石位，常规消毒。然后将超声探头放置在患者的趾骨联合上方，然后应用彩超仪对患者行纵、衡断面的扫查，引导清宫术手术机械进入宫腔的方向和深度，在手术过程中要严格注意手术器械的顶端与病灶之间的位置关系，以及其与患者子宫浆膜层之间的关系，避免手术器械进入过深，指导刮吸范围处在合理深度，即可认为超声引导成功。在超声引导下，对患者的病灶组织进行刮吸，直到其子宫缩小，内膜清晰显示，并且呈现出连续的细线状；患者的宫腔内没有异常回声、出血显著减少，盆腔子宫周围没有明显的变化表示手术治疗成功[3]。

2 结果

2.1 超声引导下清宫术治疗的成功率

本组724例患者均行超声引导下清宫术治疗，其中一次性手术治疗成功患者714例，成功率为98.6%，其中首次行清宫术一次手术治疗成功患者538例，成功率为98.5%（538/546）；二次清宫术一次手术治疗成功患者176例，成功率为98.9%（176/178）。724例患者中，人工流产、不全流产、稽留流产、良性葡萄胎患者均一次治疗成功，手术成功率为100.0%。724例患者组织病理送检结果与临床诊断均相符。

2.2 超声引导下清宫术手术时间

724例患者的清宫手术时间为2～15 min，平均（6.5±2.3）min。

2.3 超声引导下清宫术术后出血情况

724例患者清宫术术后均无大出血发生，患者术后出血时间为2～5 d。超声引导下清宫术治疗有效的避免了传统清宫术盲刮后组织残留、出血淋漓不尽、腹痛、出血时间超过7 d需再次行清宫术治疗的问题。

2.4 超声引导下清宫术临床治疗安全性评价

724例患者在清宫术后，均未发生子宫穿孔、宫颈撕裂、感染及宫腔粘连等并发症。

2.5 超声引导下清宫术术后月经情况

724例患者清宫术后，月经均在25～45 d后恢复正常，无患者出现闭经情况。

3 讨论

清宫术是妇科中常用的一项诊治方式，其主要用于终止妊娠、处理不全流产等治疗中。传统的清宫术在进行刮吸的过程中，是单纯凭借着医生的经验进行的，因此，其治疗效果往往不理想，极易导致清宫术失败、子宫穿孔等问题。传统清宫术后7 d～3个月时间内需进行超声复查，对清宫术的治疗情况进行评估[4]。由于传统清宫术治疗后，患者的宫腔内常常会出现凝血块，因此在进行超声复查时，宫腔内可见实性的中高回声团块。在超声复查过程中，一旦遇到这种情况，就很难分辨出宫腔内存在的是凝血块还是残留物、蜕膜组织。而采取超声引导下清宫术进行治疗，与传统清宫术相比具有显著的临床优势，在超声引导下行清宫术，能够在手术过程中，对患者宫腔内的情况进行快速观察，当宫腔被负压吸引后，子宫内膜能够得到清晰显示，呈现出连续细线状。即使患者在手术过程中发生宫腔内出血，也是新鲜的血液而并不是凝血块，这在超声引导下则呈现出液性暗区，在暗区的衬托下则更容易显示有无高回声残留物或蜕膜组织，这一点与传统清宫术相比具有显著的优势[5]。如果在超声下无异常回声，就表明已经完全刮洗干净。并且在术后常规性超声复查时，即使发现患者宫腔内有异常回声，也能够及时地排除残留物[6]。

随着超声技术的不断发展，其在临床各类疾病治疗中的优势作用逐渐凸显，目前超声引导方式已经成为了妇产科宫腔操作中的一项重要监测手段。通过应用超声引导，能够在医生行清宫术的过程中，对患者的子宫位置、宫腔深度、孕囊大小、着床部位及残留组织大小、位置及血供请况进行实时观察。同时能够对手术器械操作的整个过程进行实时观察，可对刮吸是否干净，以及手术中子宫收缩情况进行及时地了解和判断，对于保证清宫术成功实施具有重要的意义[7]。同时由于能够对整个手术范围进行清晰的显示，有利于对重点区域进行刮吸，显著减少了手术创面，降低了出血量。本研究中，724例患者均行超声引导下清宫术治疗，其中一次性手术治疗成功714例，成功率98.6%。清宫术手术时间为2～15 min，平均（6.5±2.3）min。患者清宫术术后均无大出血发生，患者术后出血时间为2～5 d。超声引导下清宫术治疗有效避免了传统清宫术盲刮后组织残留、出血淋漓不尽、腹痛、出血时间超过7 d需再次行清宫术治疗的问题。

综上所述，超声引导下行清宫术具有实时显示、引导准确、操作方便、无辐射的特点，可提高手术成功率，缩短手术时间，提高手术安全性，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-06）