实施延续护理护士核心能力的研究进展

徐玉林，李善玲

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 护理部，湖北 武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院 党委办公室，湖北 武汉 430077）

实施延续护理护士核心能力的研究进展

徐玉林1，李善玲2

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 护理部，湖北 武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院 党委办公室，湖北 武汉 430077）

综述延续护理护士核心能力相关概念，总结实施延续护理护士核心能力包括临床实践能力、健康教育能力、科研能力、管理能力、沟通协调能力、人文关怀与伦理决策能力。为今后我国在延续护理护士核心能力培训目标、形式及方法提供依据。

延续护理；护士；核心能力

2001年香港理工大学黄金月教授将国外的延续护理模式引入香港进行了一项关于糖尿病患者的延续护理的研究，正式开启了我国对延续护理的探索[1]。此后，我国学者将延续护理逐渐用于冠心病、糖尿病、脑卒中、乳腺癌、肠造口等患者，并取得了显著成效。但是，从2001年国内首次开展延续护理至今，我国的延续护理效果并不理想[2]，延续护理护士的能力不足是其中一个主要原因。而我国目前尚未对实施延续护理护士的“核心能力”做深入研究,在培训、培养和管理上缺乏完善的护理质量评价指标及护理人员绩效考评机制。在延续护理中护士起主导作用，护士的核心能力直接影响到护理质量与安全，护士核心能力对延续护理的实施至关重要。笔者对实施延续护理护士核心能力的研究及发展状况做一综述，报道如下。

1 相关概念

1.1 延续护理 目前，不同学者对延续性护理的定义没有统一的界定。美国老年病协会（American Geriatric Society，AGS)将延续性护理定义为：患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时，临床专业人员通过设计一系列的护理活动而为其提供的一种具有协调性和连续性的健康服务[3]。黄金月等提出延续护理是指在患者从急性期过渡到亚急性期 （或由医院转移到家庭的过程中），以提高患者这一过渡期的安全性和确保患者能够获得及时的照顾为目的一种护理照顾和服务[4]。

1.2 延续护理护士 延续护理自发展以来，一直倡导的是以护士为主导的多学科合作理念，在延续护理实施过程中，护士起主导作用，参与延续护理的护士因国情不同而层级也不同。在美国实施延续护理的护士主要是具有丰富专科知识和受过专业技能培训的高级实践护士[5]，在英国和加拿大参与延续护理的护士主要是执业护士[6]。在国内，因延续护理的方式不同，参与延续护理服务的护理人员也有差异，主要是专科护士或具有丰富工作经验的临床护士[7]。

1.3 核心能力 主要包括组织层面核心能力和个人层面核心能力2个方面，是结合了组织的使命、策略、愿景及形成价值所拥有及展现的关键优势，是组织或个人的一种最佳行为[8]。核心能力是广泛存在于企业当中，是企业及企业内个体借此取得胜利的重要因素，可以概括为技能、知识、个体特质等。因此，延续护理护士核心能力可以定义为具有丰富工作经验的护士为出院患者提供高质量、协调性、连续性的护理服务所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质。

2 延续护理护士核心能力

2.1 临床实践能力 2003年，国际护士会发布了护士临床实践能力概念框架，即“护士在临床实践中有效的运用知识、技能和判断力的水平”，之后英国、加拿大等根据各自国情、实践范畴及发展水平，先后对临床实践能力进行不同定义。而目前国内对临床实践能力还没有进行统一的定义，韩影等[9]从行为、情境、心理3方面对护士临床实践能力进行归纳，认为临床实践能力是在真实护理环境下，护士为解决临床具体问题而表现出来的知识、技能和内部动力的总和。

在临床实践能力培养方面，美国已经形成了针对护理本科生、研究生等不同层次的培养模式；日本也以Benner的“新手到专家”理论为基础，形成了较为成熟的《临床护理实践能力阶梯教育系统》；国内有学者提出了针对护理专业型研究生的由临床实践培养目标、临床实践内容、临床实践教学过程、临床实践考核、临床实践保障机制5个实践环节要素构成的临床实践培养模式[10]，但对护理本科生、学术型研究生及在职护士仍缺乏统一、规范、成熟的培养、培训模式。对于临床实践能力的评价，国外已经形成了针对不同人群的评价工具，比如护士实践能力评价量表、护理学生循证实践能力问卷、英国护理学者开发的用于护生临床实践能力评价策略等。国内也形成了针对护理本科生、护理研究生、注册护士以及专科护士（主要是急诊专科护士）的客观、结构化的临床评价系统[11-12]。

2.2 健康教育能力 健康教育能力主要是护理人员对患者及家属通过有计划、有组织、有评价的教育过程，顺利有效完成患者健康教育活动所必须具备的主要特质。Lin等[13]认为护士对患者及家属进行健康教育活动，可以增强患者治疗的信心和疾病管理能力。当前国内外对护理人员健康教育能力的研究主要在评价工具、能力的现状及提高能力的措施等方面。

护理人员健康教育能力的评价主要有问卷调查法、观察评价法以及考试评价法，而常用的主要是问卷调查法。国外不仅开发了针对公共健康教育者能力评估的工具，也有专门针对某种疾病的健康教育能力测评工具[14]。国内用于测评护理人员健康教育能力的工具主要是仝慧娟等[15]研制的包含38个条目的护理人员通用的健康教育能力测评量表和台湾护理学者Lin等[16]研制的24个条目的注册护士健康教育能力调查表，经检验均具有较好的信效度。当前我国护士健康教育能力现状不容乐观，调查显示我国护士虽然具备基本的健康教育能力，但是健康教育效果并不理想，患者对护士健康教育能力评价也比较低，并且护士对自身健康教育能力的评价和他评之间存在明显不同[17]；年龄、工作年限、科室、人员类别、临床带教经历、带教时间、健康教育学习情况及专业知识掌握情况等因素均影响护理人员健康教育能力。提高护理人员健康教育能力的措施主要有根据需求，分层次培训；在学校阶段通过各种方法对护生进行健康教育相关的培训，比如实践教学法、角色扮演、综合模拟训练和合作学习等方法[18]。

2.3 科研能力 科研能力主要是通过科学研究获取新的知识，丰富护理知识体系，改进护理实践的能力。我国由于护理学科发展较晚，因此无论是临床护理人员还是护理本科生的研究能力水平整体均偏低，护理硕士生的研究能力虽有待进一步提高，但高于本科生和临床护士[19]。国外护理学科发展早，起步快，临床护士研究能力水平相对较高，但也并未达到一个理想的水平[20]。当前国内对护理人员和护生科研能力的评价工具主要是刘瑞霜编制的30个条目的“护理人员科研能力自评量表”，经验证具有较好的信效度。影响临床护士科研能力的因素主要有受教育程度、职称、被支持程度、学习及培训机会、时间、工作量等，建议加强组织管理，注重科研团队建设，通过多种形式对临床护士进行科研能力的培训来提高临床护士科研能力[21]。国外学者认为影响护士研究能力的主要障碍是资格、技能、时间、资金，动机和文化价值观等，建议加强基础设施建设，提供科研环境和氛围，加强培训、促进学科与组织间的交流合作等[22]。

2.4 管理能力 管理能力是延续护理护士必备的核心能力之一，主要包括质量管理、风险管理、慢性疾病管理等。回顾文献发现，目前国内比较重视护士长和护理骨干等管理能力的研究，主要在护士长管理能力的评价指标、培养模式、培训方法等方面，培训内容上更关注质量管理能力[23]，而对其他临床护士和在校护生的管理能力研究相对较薄弱，少数学者开始对临床护士风险管理能力培养[24]和护生信息管理能力的评价等方面进行研究。国外不仅重视临床护士管理能力的培训，而且也通过多种措施提高新护士和护生的管理能力。比如为了提高护生的风险管理能力，在本科阶段开设安全教育课程[25]，以及通过失误管理培训形式加强临床护士的风险管理能力[26]；在培训内容方面，除了重视质量管理能力外，更加注重药物管理[27]、信息管理和慢性疾病管理能力[28]。

2.5 沟通协调能力 沟通协调能力是延续护理护士必备的核心能力之一，其主要包括护患沟通能力和医护间沟通协调合作能力。临床护理人员特别是低年资护士沟通交流存在诸多问题，如护士对沟通的重要性认识不足、沟通流于形式、缺乏沟通技巧等。沟通交流能力对护士能否胜任延续护理工作有直接影响。刘真亚等[29]建议运用巴林特小组、案例分析和情境模拟等方法加强对低年资护士沟通交流能力的培训，Kahriman等[30]研究显示移情训练可以加强护士的沟通交流能力，文珍等[31]研究显示护生的自尊水平与临床沟通能力呈正相关，建议通过提高护生的自尊水平来提高其沟通交流能力。当前国内外研究更多侧重于护患沟通研究，而对于医务人员之间的沟通与协调能力研究较少。

2.6 人文关怀与伦理决策能力 人文关怀指的是一种人文态度，是人文精神的一种具体化体现。护理中人文关怀能力是指护士秉承人性、德行、智力、知识、观念等内在修养创造性地服务于患者的实际本领与才能，是综合护理能力的核心能力之一。当前国内对护理人员人文关怀能力的研究更多侧重护生的人文关怀能力，对临床护士人文关怀能力的研究较少。目前评价护生人文关怀能力较常用的量表是关怀能力量表（Caring Ability Inventory,CAI），包括耐心、理解、勇气3个维度[32]。相关研究显示我国实习护生的关怀能力高于未实习的护生，但总体得分均较低，年龄、实习时间、学校的关怀氛围、专业思想稳定性、对人文关怀能力的自我评价等均影响护生的人文关怀能力[33]。

护理伦理决策能力是在护理工作中，护士在护理伦理理论、原则和规范等指导下，做出合适的护理伦理决策能力。护理伦理决策能力是护理人员一项重要的核心能力，其能力水平与护理效果、医患关系密切相关。当前评价护理人员伦理决策能力的工具主要是护理伦理决策问卷 （Judgment About Nursing Decision，JAND），该问卷由美国 Shake Ketfia教授设计的，国内学者高静等对其进行汉化，经验证信效度较好[34]。有研究报道，当前我国的护士和护生伦理决策能力水平均不高，处于中等水平，影响护生伦理决策能力的因素主要是学历、学校的伦理教育、护理伦理课程的学习情况、实习时间、道德判断值等，影响护士伦理决策能力的因素主要是学历、获取专业知识的途径、护理伦理决策能力培训等[35]。

3 展望

当前我国对延续护理护士核心能力的研究取得了一定进展：形成了针对护理硕士研究生的临床实践能力培养模式和针对不同层次的护生及护理人员的临床实践能力评价系统，指出了当前我国护理人员健康教育能力、科研能力、沟通协调能力、人文关怀与伦理决策能力的现状水平及主要影响因素，开发了适合我国护理人员健康教育能力、科研能力、伦理决策能力、人文关怀能力的测评量表，提出了加强护理人员临床实践能力、教育能力、沟通协调能力、科研能力、管理能力等的相关措施。但是我国仍缺乏针对护理本科生、学术型研究生及在职护士的统一、规范、成熟的临床实践能力培养和培训模式，对临床护士和护生的风险管理和慢性疾病的管理能力以及医务人员之间的沟通、协调能力研究较薄弱。其次，虽然目前我国的延续护理模式多样，但每类患者接受的延续护理形式较为单一，延续护理服务能力有限，服务提供者的资质也欠明确，尚缺乏针对延续护理护士核心能力的综合评价工具。因此，需对延续护理护士核心能力的培训及评价进行系统深入研究，确立不同层次护理人员的培训目标、形式及方法，构建一套科学、有效的评价指标体系。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

C931.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.024

2016-12-15

湖北省科技厅2014年自然科学基金课题（2014CKB 1016）

徐玉林（1987-），女，湖北黄冈人，硕士，护士。

李善玲（1963-），女，湖北武汉人，硕士，主任护师，硕士研究生导师，党委副书记。