极低出生体质量儿PICC相关皮肤损伤0.5%碘伏应用效果观察

2017-02-23童千红

护理学报 2017年11期

关键词：碘酊消毒剂部位

童千红，蔡榕，李芳

（南京医科大学附属儿童医院，江苏南京 210008）

极低出生体质量儿PICC相关皮肤损伤0.5%碘伏应用效果观察

童千红，蔡榕，李芳

（南京医科大学附属儿童医院，江苏南京 210008）

目的探讨0.5%碘伏在极低出生体质量儿PICC相关皮肤损伤中的应用效果。方法选取入住我科新生儿重症监护病房行PICC极低出生体质量儿为研究对象，2014年1—12月我科置入PICC极低出生体质量儿66例为对照组，2015年1—12月我科置入PICC极低出生体质量儿115例为观察组。对照组置入PICC采用2%碘酊及75%酒精脱碘消毒方法，观察组置入PICC采用0.5%碘伏为消毒剂，观察比较2组极低出生体质量儿PICC相关皮肤损伤发生率。结果对照组发生皮肤损伤有8例（12%），观察组发生皮肤损伤有2例（2%），观察组患儿PICC相关皮肤损伤发生率低于对照组（χ2=8.660，P=0.003）。结论相对于2%碘酊及75%酒精脱碘消毒法，以0.5%碘伏为消毒剂可以有效降低极低出生体质量儿PICC相关皮肤损伤的发生，且操作简单、方便。

极低出生体质量儿；PICC；皮肤损伤；消毒剂

PICC为早产儿特别是极低出生体质量儿提供安全的静脉输液通道，减轻反复穿刺给患儿带来的疼痛及刺激，预防高渗透压药物对患儿外周血管壁造成损伤，降低外周静脉炎发生的风险[1]，在新生儿重症监护病房应用广泛。但因置入PICC导管导致穿刺点周围皮肤损伤亦引起医务人员的关注。极低出生体质量儿(very low birth weight infant，VLBW)是指出生体质量＜1 500 g的新生儿[2]，机体功能发育不完善，免疫力低下易发生感染，同时皮肤角质层较薄、发育不成熟，对其进行PICC有创性操作时，预防感染及皮肤损伤尤为重要。通过查阅国内外文献，早产儿PICC消毒规范均同成人[3-5]，而针对极低出生体质量儿这一特殊群体，PICC静脉治疗标准消毒剂无推荐使用。临床实践中，发现极低出生体质量儿置入PICC造成穿刺点周围的皮肤红肿、损伤、渗出时有发生，增加了更换敷料的频次，易至穿刺口感染[6]、同时增加了患儿的痛苦及护士的工作量。本研究对置入PICC极低出生体质量儿应用0.5%碘伏消毒皮肤，以降低相关皮肤损伤的发生率，取得一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2015年12月，选取入住我科新生儿重症监护病房行PICC极低出生体质量儿。纳入标准：（1）2 d≤置管时日龄≤7 d；（2）穿刺部位没有皮肤破损，以穿刺点为中心半径≥5 cm；（3）穿刺部位均为肘部静脉，含贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）；（4）PICC 留置时间≥8 d；（5）家长签署知情同意书。排除标准：（1）PICC穿刺失败，或同一部位同一时间穿刺3次以上者；（2）第2次置管在同一部位者。根据纳入标准和排除标准，入选患儿以时间为界限分为对照组和观察组。对照组为2014年1—12月我科置入PICC极低出生体质量儿66例，男 31 例，女 35 例，胎龄（30.37±2.30）周，体质量（1 188.40±184.71）g，置管静脉为贵要静脉 51 例、肘正中静脉11例、头静脉4例，导管留置时间（29.74±2.47）d；观察组为2015年1—12月我科置入PICC极低出生体质量儿115例，男66例，女49例，胎龄（30.11±2.54）周，体质量（1 187.00±198.93）g，置管静脉为贵要静脉91例、肘正中静脉16例、头静脉8例，导管留置时间（31.96±2.68）d。2组患儿 PICC 均用SYNERGY赛力捷公司生产的1.9 Fr导管,均由经验丰富的PICC置管小组成员完成。2组患儿性别、胎龄、体质量、置管部位、导管留置时间及导管型号一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法（1）对照组：消毒方法使用2%碘酊消毒3遍，待干后以75%酒精擦拭3遍脱碘，待干后置入PICC，PICC固定前以3 M液体敷料涂抹，待干后3 M透明敷料固定，其余步骤均按PICC操作流程常规操作，24 h后即第2天采用同样方法严格消毒穿刺部位、更换敷料，此后每周均按原方法严格消毒穿刺部位更换敷料，如有污染、松脱等异常情况及时更换。每班评估并记录患儿导管置入部位及周围皮肤是否有红肿、破损、渗出等情况发生。（2）观察组：PICC置管流程同对照组，消毒剂更换为0.5%碘伏，消毒3遍待干，待干后置入PICC，固定前以3 M液体敷料涂抹，待干后3 M透明敷料固定,24 h后即第2天及每周更换敷料的消毒剂均为0.5%碘伏规范消毒，观察及维护方法同对照组。2组患儿发生皮肤损伤后，予消毒、清洗后以3 M液体敷料涂抹且半径≥5 cm（大于3 M透明敷料面积），根据情况予无菌水胶体或银离子敷料贴敷于皮肤损伤处后，3 M透明敷料固定，并根据渗出情况及时更换敷料。更换敷料动作轻柔，预防撕脱伤。

1.2.2 观察指标观察比较2组患儿导管置入后皮肤损伤发生率，本研究患儿PICC穿刺部位的皮肤损伤是医源性损伤的一种[7]，皮肤损伤即有红肿、破损或渗出。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0进行数据统计、分析，计量资料采用±S表示，计数资料采用百分比表示，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察比较2组患儿皮肤损伤的发生率，对照组发生皮肤损伤有8例（12%），观察组发生皮肤损伤有2例（2%），观察组患儿PICC相关皮肤损伤发生率低于对照组（χ2=8.660，P=0.003）。

3 讨论

碘酊又称碘酒，通常指由2%～7%的碘单质与碘化钾或碘化钠溶于酒精和水形成的混合溶液，是通过游离状态的碘原子的超强氧化作用，破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子，从而杀死病原体达到消毒的作用，消毒效果强大、可靠。但是，因为其超强的氧化能力，碘酊对皮肤和黏膜有较强的刺激[8]，也可能造成皮肤组织的烧伤，所以需用酒精脱碘以减少刺激。本研究结果显示，我院2014年度对照组置入PICC患儿皮肤消毒均使用2%碘酊和75%酒精各消毒3遍，且出现皮肤损伤的患儿多见于胎龄＜30周的早产儿，共8例，皮肤损伤均出现在置管后1周内，经过3 M液体敷料涂抹、水胶体或银离子敷料贴敷很快痊愈，因此，极低出生体质量儿PICC导管置入的皮肤损伤除其未发育成熟的皮肤特点外消毒剂对皮肤的损伤亦是一个重要因素，为减少该类患儿PICC造成置入部位皮肤损伤，选取适宜的皮肤消毒剂尤为重要。足月新生儿皮肤角质层有10～20层[9]，极低出生体质量儿皮肤角质层较薄，尤其是胎龄＜30周的早产儿出生时角质层只有2～3层，肘窝部位皮肤的角质层相对其他部位更薄，并且皮肤胶原纤维数量较少，表皮与真皮间的连接欠紧密，撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱[9]；同时新生儿皮肤毛细血管丰富[10]，新陈代谢快，皮肤渗透和吸收作用较大，容易受接触物的刺激和吸收有毒接触物引起皮肤损伤。

碘伏是碘与聚乙烯吡咯烷酮和聚醇醚类表面活性剂形成的复合物[11]，其中有80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，通过卤化菌体蛋白质、体酶使其失去活性,导致微生物死亡而发挥杀菌效力，对病毒、细菌、真菌、霉菌孢子、芽胞、原虫都有较强的杀灭作用，勿需乙醇脱碘，对皮肤刺激性小，毒性低。采用0.5%碘伏消毒液及规范的消毒方法均能达到有效的消毒效果，减少消毒剂对极低出生体质量儿皮肤不良刺激。置入PICC极低出生体质量儿皮肤损伤发生率由2014年度12%下降至2015年度2%，明显降低了PICC相关皮肤损伤发生率，减少极低出生体质量儿在PICC穿刺肢体皮肤穿刺点周围皮肤破溃、红肿、渗出问题，对其皮肤损伤更小、更安全,减少患儿的痛苦、减少感染的可能性[5]及护理的工作量。

[1]陈丽萍,范葵娣,李于凡,等.早产儿应用PICC发生静脉炎的相关因素分析及对策[J].护理学报,2011,18(3A):58-60.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:88.

[3]WS/T 367-2012,医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国标准出版社,2012.

[4]WS/T 433-2013,静脉治疗护理技术操作规范[S].北京:中国标准出版社,2013.

[5]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].Infus Nurs,2011,34(1 Suppl):1-10.

[6]林真珠,蒋玉蓉,刘映辉,等.更换敷料不同频率对新生儿PICC导管穿刺口感染的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26（8）:49-51.DOI:10.3760/ema.j.issn.1672-7088.2010.08.066.

[7]李树仁,吕涛,王胜利,等.医源性皮肤损伤49例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4256-4257.

[8]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].2部.北京:中国医药科技出版社,2015.

[9]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[J].北京:人民卫生出版社,2009:326-327.

[10]汉瑜,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[J].北京:人民卫生出版社,2002:950.

[11]GB 26368-2010,含碘消毒剂卫生标准[S].北京:中国标准出版社,2010.

[本文编辑：陈伶俐谢文鸿]