品管圈在艾滋病患者血液样品采集中的应用

2017-02-22侯运香徐六妹李桂英程林等

中国医学创新 2017年3期

侯运香　徐六妹　李桂英　程林等

【摘要】目的：探讨品管圈在艾滋病患者血液样品采集中的应用。方法：以深圳市第三人民医院感染病科378例艾滋病患者或HIV感染者为研究对象，随机分为品管圈采血组和传统采血组，各189例。观察比较两组的血液样品采集合格率以及患者对护理满意度的差异，同时观察品管圈采血组预期目标的完成情况。结果：品管圈采血组的血液样品合格率为99.47%，高于传统采血组的90.48%，差异有统计学意义（P<0.01），达到了98.60%的血液样品合格率活动目标。品管圈采血组患者的非常满意率高于传统采血组，不满意率低于传统采血组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在艾滋病患者血液样品采集的过程中应用品管圈活动干预效果突出，与传统采血相比，提升了血液样品的采集质量，改善了医患双方的关系，具有明显的优势。

【關键词】品管圈；艾滋病；血液样品采集

Application of Quality Control Circle in Blood Sample Collection of AIDS Patients/HOU Yun-xiang，XU Liu-mei，LI Gui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：086-089

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control circle in blood sample collection of AIDS patients.Method：The clinical data of 378 AIDS or HIV infected persons in the Third Peoples Hospital of Shenzhen were analyzed，they were randomly divided into the QCC blood sample collection group and the traditional blood sample collection group，189 cases in each group.The effect on blood sample quality and nursing satisfaction of the tow groups were observed and compared，at the same time，whether the QCC blood sample collection group completed the expected goal was examined.Result：The qualified rate of blood samples of QCC blood sample collection group was 99.47%，which was higher than 90.48% of the traditional blood sample collection group，the difference was statistically significant（P<0.01），and reached the target of blood sample passing rate of 98.60%.The very satisfaction rate of the patients in the QCC blood sample collection group was higher than that of the traditional blood sample collection group，and the Unsatisfied rate was lower than that of the traditional blood group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of blood sample collection of AIDS patients，the QCC blood sample collection effect on improving blood samples quality and relationship between doctors and patients was more outstanding.

【Key words】 Quality control circle； Acquired immune deficiency syndrome； Blood sample collection

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.025

随着医疗科技的迅猛发展，医学检验和免疫医学研究已经进入到精准医疗时代，对检验研究的准确性和灵敏性也提出了更高的要求。作为检验和研究用的血液样品的采集目前仍然必须通过护理人员人工操作获取，人为错误和误差不可避免，护理人员采集的血液样品是否合格直接关系到了后续检验或研究的准确性[1]。特别是对患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）患者的血液样品采集的过程中，护理人员的心态、穿刺技术是否娴熟、患者是否愿意配合等人为因素对血液样品采集质量有着更大的影响，为了规避该因素的影响特别需要开展一种系统的管控模式研究，以提高血液采集质量，降低血液样品误差风险[2-3]。本文将品管圈的理念应用到艾滋病患者的血液样品采集工作中，与传统采血进行对比研究，观察品管圈血液采集的应用效果[4-5]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究病例均来自2015年1-12月深圳市第三人民医院感染病科经检查确诊患有艾滋病或为艾滋病病毒感染者，共计378例，最小18.3岁，最大59.4岁，平均（46.5±1.1）岁。其中男256例，占67.7%，女122例，占32.3%。按照美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准分类[6]，其中属A型无症状的、初期急性HIV或持续性全身淋巴结肿大的患者67例，占17.7%；属于B型有症状但无A或C的情况的患者246例，占65.1%；属于C型有艾滋病指征的患者65例，占17.2%。经检验，临床指征、病理及各项艾滋病病毒特异性检查并由专业的医生诊断确定疾病类型，确定入组标准和排除标准，并经伦理委员会批准，将本项研究详细告知患者，在患者自愿同意参与本研究的前提下開展血液样品采集研究。依据随机的原则将上述病例分为品管圈采血组和传统采血组，每组189例。两组患者的年龄、性别、艾滋病分型分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统采血组普通护理人员依据《护理守则》和《血液标本采集标准化流程》对艾滋病患者进行常规针刺操作，抽取适量血液样品，供检验、诊断、研究使用，对护理人员不再专门进行相关培训，对患者仅进行常规的止血护理[7]。

1.2.2 品管圈采血组

1.2.2.1 组建品管圈采血组本院感染病科护理组根据品管圈（QCC）的理念和要求，由科室主任提议，经院领导批准，在科室内部组建艾滋病患者血液采集品管圈活动小组[8]。由护理人员自愿报名，共有9名护士报名参加，在其中按照无记名投票的方式，选举圈长1名，负责活动的组织领导工作，其余8名为圈员，讨论确定本品管圈的圈名为“关爱采血圈”，并以“关心爱护患者，减少采血痛苦，提高血液样品质量”为圈活动主题，全体圈成员时刻按照该主题展开血液样品采集护理工作[9]。

1.2.2.2 开展相关品管圈理念和知识培训在组建品管圈活动小组的基础上，由院领导及科室主任分别就针对艾滋病患者的血液样品采集建立品管圈的意义和必要性进行宣讲，并聘请从事过品管圈活动并具有丰富组织管理实战经验的专家面向全体圈员详细讲解品管圈活动的流程、方法、操作步骤等具体内容，使圈活动更具规范性和可行性[10-11]。

1.2.2.3 设定目标开展品管圈活动，以品管圈管理理念为指导，通过现状调查、要因分析、制定血液采集对策、依据对策开展实施等过程规范针对艾滋病患者的整个血液样品采集全过程。避免由于护理人员在消毒、穿刺及采血后血液转移过程中的不规范操作导致的血液样品采集量不合格、血液凝固或溶血现象的发生。通过加强在血液采集过程中对艾滋病患者的关爱和心理护理，提高患者满意度的目的[12-13]。按照公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），计算设定预期目标，血液采集样品达标率设定为98.60%。

1.2.2.4 开展临床现状调查并剖析原因对影响血液样品采集质量的因素进行查找和分析，具体是采用调查问卷的形式在医护人员和患者中展开调查，问卷中按照人、机、物、法、环等方面罗列出可能的限制因素[14]，包括患者恐惧抵触情绪、护士担心受感染出现紧张情绪、采血时间不当、穿刺设备不当、采血部位不当、穿刺技术不过硬、采血后移入试管操作不规范、血样放置和储存不当等，圈员监督配合详细完成问卷后，进行分析统计，通过绘制柏拉图，运用因果分析的方法找到限制血液采集样品质量的最主要的四个因素，即（1）患者恐惧抵触情绪；（2）护士担心受感染出现紧张情绪；（3）穿刺技术不过硬；（4）血样放置和储存不规范。

1.2.2.5 针对要因拟订相关对策针对最主要四个影响因素，剖析造成限制因素的实质，结合自身血液采集工作，依据5W1H原则就解决这些因素的方法方式[1]，在圈内组织全体圈员展开讨论，集思广益，制定出切实可行，兼顾效率的解决方案和实施目标，同时明确实施责任人并制定相应的监督和考核制度[15]。

1.2.2.6 依据对策实施关爱采血计划（1）加强患者的心理疏导：由圈长对患者及家属进行科学的艾滋病知识宣讲，并与患者进行耐心的交谈，运用自身沟通交流技巧与患者开展无障碍的交流，注意倾听患者的倾诉，多通过目光增进双方的情感交流，加强患者对医护人员的信任感，让患者充分宣泄恐惧、悲观、抵触的不良情绪，尽情释放压力，深刻的感受到医护人员的关心和爱护，从内心重获希望并积极配合医护人员的治疗工作[16]。（2）提高医护人员医疗素养：圈长联合辅导员在全体圈员内开展有关艾滋病传播、预防和自身防护知识的专业培训，使全体护理人员充分认识到艾滋病虽然可以通过血液传播，但只要在血液采集过程中严格按照安全注射、安全操作和安全处理的标准化预防流程操作，再辅以必要的防护措施，是完全可以避免受到感染的，操作过程中要不慌不忙、从容有序的完成血液样品采集工作[17]。（3）提高穿刺技术严控采血量：在关爱采血圈内定期召开技术交流讨论会，会上护理人员可以将血液采集中遇到技术问题、困难和想法充分的提出和交流，营造主动学习，自我提高，互相促进的良好氛围，通过头脑风暴式的交流学习使护理人员充分认识到穿刺技术对血液样品的质量和检验准确度的巨大影响，增强他们的主观能动性，不断提高自身的穿刺技术，严格控制采血量，避免溶血现象发生，合理使用抗凝剂，切实提高血液采集质量。（4）加强血液检验知识的学习：由于血液放置和储存不规范造成的待检血液质量下降。针对这一问题，由圈长牵头聘请检验科专业医师为全体圈员开展相关检验知识的培训和交流，加强护理人员对血液检验知识的学习，通过交流让他们充分理解血液样品储存放置的重要性，在实际血液采集工作中有意识的与检验工作对接，切实提高血液样品检验的质量和准确性[18]。

1.3 观察指标对研究期间所有采集血液样品的质量进行分析评价，同时进行数据统计，统计血液样品质量合格率；通过问卷调查表的形式在受试艾滋病患者中开展对护理工作的满意度调查，分为非常满意、较满意、一般、不满意四个标准。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液样品采集合格率比较品管圈活动干预采血组的血液样品合格率高于传统采血组，差异有统计学意义（字2=26.78，P<0.01），见表1。

2.2 两组对护理工作满意度的比较品管圈采血组患者的非常满意率高于传统采血组，不满意率低于传统采血组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

艾滋病作为一种目前仍无特效医疗手段治愈且具有高度感染性的特殊疾病，一旦患病，患者往往产生恐惧、绝望、厌世甚至报复社会的不良情绪，在血液样品的采集过程中，护理人员担心受到感染的情绪也随之放大，这些都对血液采集质量产生着不利的影响，如何更好的对艾滋病患者开展血液样品采集工作已经成为一个新的课题[19]。

针对这一命题，医疗机构除了要求护理人员在专业技术水平上不断发展进步外，在组织管理方面也不断的探索，将新的管理理念运用到血液样品采集实践中。其中包括引入了品质管理控制圈（Quality Control Circle）的概念，又简称品管圈（QCC）[1]。本研究将上述品管圈的理念运用到艾滋病患者血液样品采集工作中，通过组建品管圈，确定圈名和圈宗旨，管理培训，制定目标，现状调查，要因查找，拟定对策，监督实施等措施[20]，对血液采集工作模式进行了优化，并与传统采集血液样品合格率以及患者对护理工作满意度进行对比，结果显示，品管圈采血组的血液样品合格率高于传统采血组，差异有统计学意义（P<0.01），并且品管圈活动采血组血液样品合格率达到99.47%，实现了“关爱采血圈”建立时制定的圈活动预期目标。品管圈采血组患者的非常满意率高于传统采血组，不满意率低于传统采血组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在艾滋病患者血液样品采集的过程中应用品管圈活动干预效果突出，与传统采血相比，提升了血液样品的采集质量，改善了医患双方的关系，具有明显的优势。

参考文献

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