留置胃管配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒的价值

闫晓林

摘要：目的 探讨留置胃管配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒的价值。方法 收集近几年我院急性有机磷农药中毒的患者，分为研究组和对照组各50例。两组基础治疗均相同，研究组加用留置胃管配合血浆置换治疗。对比：（1）两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间；（2）两组呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、反跳及死亡发生情况。结果 （1）两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05）；（2）两组呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、反跳及死亡发生情况结果比较有差异（P<0.05）。结论 留置胃管配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒能够明显改善患者预后，降低死亡率。

关键词：留置胃管；血浆置；有机磷；中毒

我国是农业大国，近年随着农药的使用量增加，造成急性有机磷农药中毒人数呈逐年上升趋势，据统计我国每年农药中毒人数高达10余万人[1]。急性有机磷农药机理为有机磷与AchE结合后形成中毒酶，造成乙酞胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，严重者可表现昏迷和呼吸衰竭。临床治疗主要以抗胆碱能药物及胆碱酯酶复能剂为主。有学者指出留置胃管洗胃配合血浆置换能有效清除体内有机磷，改善患者病情[2-3]。血浆置换是通过弃掉血浆中的致病物质，补充同等置换量的置换液，达到治疗的目的。因此本文拟收集2013年～2016年我院急性有机磷农药中毒的患者，探讨留置胃管配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集近几年我院急性有机磷农药中毒的患者。分为研究组和对照组。研究组男22例，女28例，平均年龄（44.8±8.5）岁；对照组男21例，女29例，平均年龄（46.8±9.1）岁，两组的基本资料接近（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 常规洗胃后拔除胃管。同时给予以下基础治疗：①利尿、导泻、护肝，抗休克；输液保持电解质平衡及维持酸碱；②按照病情，计算解磷定和阿托品的治疗用量；③呼吸机通气，心肺复苏、抗休克；④甘露醇、糖皮质激素减轻脑水肿。

1.2.2研究组 基础治疗同对照组，加用以下治疗：①常规洗胃机洗胃后，经鼻腔插入胃管，留置胃管反复洗胃（每次注入生理盐水500 ml，10 min后抽出，反复5～8次）。1次/2～4 h， ，至洗出液彻底无农药味为止；②应用美国血细胞分离机，将患者血进行血细胞与血浆分离，将含毒的血浆清除，然后，血细胞回输。去除血浆1000～3000 ml，回输等量人体血浆。

1.3观察指标 对比①两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间；②两组呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、反跳及死亡发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0软件，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间 两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2两组呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、反跳及死亡发生情况 两组呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、反跳及死亡发生情况结果比较有差异（P<0.05）。

3 讨论

有机磷中毒是急诊科常见病，原因为体内磷酰化胆碱酯酶抑制胆碱酯酶的活性，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样症状[3]。临床中首先治疗为洗胃治疗，但是洗胃的过程中，一次性洗胃很难清洗干净，而且患者采取坐位时，毒物易沿胃壁进入肠道，极大程度的影响了治疗疗效，而且还存在误吸、缺氧，诱发喉痉挛，胃食道穿孔等不良反应。胃排空时间约为4～6 h，通常服毒后12 h不再洗胃，但有学者发现在彻底洗胃后4～6 h，胃内残余农药浓度仍可达35%～55%。可能与毒物刺激胃粘膜，使胃蠕动减慢及幽门痉挛有关。还有研究指出彻底洗胃7 d后再次洗胃时，仍有有机磷农药气味[4]。

我们分析留置胃管可以达到使胃肠道残留毒物进入血液的途径被及时阻断，减少毒物的重吸收，因此患者阿托品和氯磷定用量自然相应减少，并发症少，治愈率高。有研究将有机磷中毒患者分为两组，研究组加用留置胃管治疗，结果提示研究组在缩短达阿托品化时间及胆碱酯酶恢复时间上明显优于对照组。同样本次研究我们发现两组阿托品用量、解磷定用量、恢复清醒时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05）。

血浆置换的原理是去除血液中病理性成分和外源性毒物，达到清除炎症介质及毒素的作用，同时补充同等置换量的置换液，达到治疗疾病的目的。洗胃、留置胃管能清除尚未吸收的农药，对已经到血液之中的农药，血浆置换可以起到很好的清除效果。众多研究显示血浆置换可以清除有机磷、磷酰化胆碱酯酶，补充外源性胆碱酯酶，提高血浆胆碱酯酶活力，同时防止内毒素引起机体器官更广泛的损伤[5]。

因此，本文认为留置胃管配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒能够明显改善患者预后，降低死亡率。

参考文献：

[1]游润惠，曾青.间断反复洗胃抢救急性有机磷农药重度中毒患者的体会[J].四川医学，2014，23（1）：801.

[2]姜道新.口服有机磷农药中毒124例死亡原因分析[J].工业卫生与职业病，2012，27（5）：299-230.

[3]贾小军，周咏.重度有机磷中毒留置胃管反复洗胃疗效观察[J].淮海醫药，2013，25（1）：50.

[4]叶宝国，许向农，郑凤苹，等.血浆置换联合常规疗法抢救重度急性有机磷农药中毒[J].中华急诊医学杂志， 2013，12（2）：123-124.

[5]Le Bricon T， Thervet E， Froissart M， et al. Plasma cystain C is superior to 24h creatinine clearrance.and plasma creatinine for estimation of glomerular filtration rate 3 months after kidney transplantation[J]. Clin Chem，2000，46（8）：1206-1207.

编辑/周芸霏