BNP在心力衰竭中的临床应用

谢立雪

摘要：腦钠肽（BNP）属于多肽类物质，由心室肌细胞分泌，心力衰竭时导致心室肌细胞受到牵拉或室壁压力增高使BNP分泌增多。它可以抑制交感神经系统，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），保护心脏，心脏在遇到危险的情况下BNP水平可应激性升高。目前，血液BNP水平正作为一种有效的新型指标，在诊断心力衰竭及相关疾病、监测疾病预后等各方面起到重要作用。本文对BNP在心力衰竭的临床应用作简单介绍。

关键词：脑钠肽；心力衰竭；应用

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 在1988年首先由su-doh从猪脑中发现[1]，Ka-mbayashi等在1990年从人心房细胞发现BNP。心力衰竭患者在治疗前体内血浆BNP浓度水平明显升高，且随NYHA分级增高其BNP水平越高。治疗1 w后BNP水平同治疗前有显著下降，且心功能级别越高，治疗前后BNP相差越大，BNP下降值越多。血浆BNP浓度与性别年龄无明显变化趋势，但是血浆BNP水平较高者病死率明显增加[2]。BNP对于心力衰竭的诊断、严重程度判断及预后评估均具有重要意义，尤其在早期发现及指导临床治疗等方面表现出明显的优越性。

1 充血性心力衰竭的诊断

充血性心力衰竭简称心衰，并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，严重影响人类的生活质量及寿命。神经内分泌系统在充血性心力衰竭的发生发展过程中发挥了重要作用，而血浆BNP水平升高由心室的体积和压力增高导致，心室扩张和压力负荷与BNP水平成正比。通过研究发现左心射血分数越低，BNP水平越高，心力衰竭患者LVEF<40%与LVEF>40%两组BNP水平之间差异有统计学意义（P<0.05），BNP与左心射血分数具有一致性[3]。BNP在无症状和有症状的心力衰竭患者中均升高，通过测定BNP水平可早期发现无症状的心力衰竭，对心血管高危人群进行BNP筛查也可能发现已有的心力衰竭，从而提高治愈率。国外学者认为，如果以BNP 100 ng/L为诊断界值，可提高其诊断的灵敏度和阴性预测值。

2 心功能的评估

BNP与患者的心功能具有较好的一致性，能客观、量化地对心功能作出评价。大量研究表明BNP是评估左心室功能最有力的神经激素指标。血浆BNP浓度升高与左心室收缩功能密切相关。不同NYHA分级患者血浆BNP水平不同，随心功能级别增加而显著增高。血浆BNP水平与左室舒张末期内径（LVEDD）呈正相关，与左室射血分数（LVEF）呈负相关。BNP值在NYHA 1I级以上就显示出差异，心脏彩超EF值在心力衰竭NYHAⅢ级以上时才显示出差异，反应了BNP敏感性要优于心脏彩超的EF测定。BNP浓度与慢性心力衰竭患者心功能分级、LVEDD、LVEF均有较好相关性。英国利钠肽诊断研究中心及美国纽约心脏协会将BNP值与NYHA分级关系制定为：I级BNP值为83.1 pg/ml，II级为235 pg/ml（137～391 pg/ml），Ⅲ 级为459 pg/ml（200～871 pg/ml）， IV 级为1119 pg/ml （728～1300 pg/ml）[4]。心功能不全患者血浆BNP水平升高，LVEF下降。而且BNP水平升高程度明显高于LVEF下降程度，表明血浆BNP水平变化比LVEF的变化更敏感。心功能不全患者血浆BNP水平与心力衰竭的NYHA分级呈正相关，分级越高，血浆BNP水平越高[5]。

3 BNP对舒张功能不全性心力衰竭的诊断价值

舒张性心力衰竭又被称为收缩功能正常的心衰或收缩功能保留的心衰，患者的临床症状相对不典型，近年来，临床有越来越多的左心衰竭或右心衰竭的患者伴左室射血分数（LVEF）正常，甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有25%的人LVEF值正常。易造成误诊或漏诊 [6]。舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高，BNP分泌增多。目前，还没有诊断心脏舒张功能不全的金标准，临床中要评估舒张性心力衰竭比较困难。BNP测定需与心脏彩超结合来区分收缩功能不全和舒张功能不全，如超声检查收缩功能及BNP均正常者，可排除舒张性心力衰竭；BNP水平高者，而超声检查正常者可诊断为舒张性心力衰竭。作为舒张性心力衰竭的辅助诊断指标，BNP测定有助于提高舒张性心力衰竭诊断的正确性[7]。

4 BNP对心力衰竭治疗的判断及BNP在HF治疗中可用于对药物的选择及疗效监测

BNP可以用来指导心力衰竭患者药物的应用，若患者治疗无效，BNP水平很高，则可采取其他的治疗措施，如超滤治疗、心脏移植、左心室辅助装置和心脏再同步化等治疗。BNP浓度的变化可预测患者死亡和早期再住院率。经治疗BNP水平下降者，患者再住院率低；尽管患者出院时症状已有明显改善，但BNP水平却没有明显下降，出院再住院及死亡的患者明显增加。研究发现心力衰竭患者用β受体阻滞剂，对血浆去甲肾上腺素不升高而BNP升高的患者可降低病死率及再住院率，提示BNP可用于药物的选择。根据BNP浓度变化可指导心力衰竭患者的治疗，评价治疗效果，及时调整治疗方案，减少再住院率及病死率[8]。

5 对心力衰竭预后的评测

血浆BNP对CHF患者具有重要的预后预测价值。血浆BNP水平升高不但可反映出CHF的严重程度，而且还可以作为重要的危险分层指标。左心功能不全患者的BNP水平每升高10 ng/L，其27个月内的死亡危险性增高约4%，而且BNP水平与心脏性死亡等事件的出现时间也相关[9]。研究表明[10]，患者前次出院时BNP≥600 pg/ml与出院后3个月内的院外心力衰竭发作次数有明显相关性，揭示了BNP对心力衰竭患者预后的评测的重要性。BNP水平降至600 pg/ml以下的患者，再住院率相对减少，表明BNP水平与近期再住院正相关。因此出院前BNP仍在600 pg/ml以上的患者准备出院时，治疗措施应更加积极。

6 鉴别诊断价值

据有关报道[11]，至少50%的呼吸困难患者为非心源性疾病所致，但临床工作中这部分患者会被当做心力衰竭来进行治疗。 检测BNP可以鉴别有心力衰竭患者症状但患其他疾病的非心源性疾病，有助于减少不必要的治疗[12]。在诊断原发性肺病导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难时，也可以通过检测BNP来加以鉴别，原发性肺病导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度明显高于正常[13-14]。

因此，BNP是反映心力衰竭的敏感指标，对心力衰竭的筛查、早期诊断、危险分层、指导治疗以及疗效评价、判断预后都具有重要的临床价值[15]。临床上建议进一步推广运用。

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[15]邵杰，张学梅. BNP 在充血性心力衰竭中的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（33）：168-169.编辑/蔡睿琳