进食及民族因素对声脉冲辐射肝脏弹性成像的影响

吴 芳，马 婷，芦桂林，李 军

(石河子大学医学院第一附属医院超声科，新疆 石河子 832008)

进食及民族因素对声脉冲辐射肝脏弹性成像的影响

吴 芳，马 婷，芦桂林，李 军*

(石河子大学医学院第一附属医院超声科，新疆 石河子 832008)

目的 探讨进食和民族因素对声脉冲辐射弹性成像(ARFIE)测量肝脏实质硬度的影响。方法 选取119名健康志愿者按民族(汉族和维吾尔族)分为汉族组(n=70)、维吾尔族组(n=49)，通过ARFIE技术分别测量其空腹、进食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的肝脏剪切波速度(SWV)并进行统计学分析。结果 汉族组与维吾尔族组间年龄、性别及体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组空腹状态下SWV值差异无统计学意义(P>0.05)。两组进食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值差异均有统计学意义(P均<0.001)，两组SWV值随进食后时间变化趋势相似 (P>0.05),均表现为0.5 h显著增高(与空腹比较，P<0.05)，1.0 h达峰值(与0.5 h比较，P<0.05)、1.5 h开始下降(与1.0 h比较，P<0.05)，2.0 h 降至空腹状态水平(与1.5 h比较，P<0.05，与空腹状态比较，P>0.05)。结论 进食影响ARFIE测定的肝脏SWV，进食2 h内SWV高于空腹状态，2小时后降至空腹状态水平；民族因素在空腹状态及进食后各时段对肝脏SMV无影响。

弹性成像技术；剪切波速度；进食；民族

声脉冲辐射力弹性成像(acoustic radiation force impulse elastography, ARFIE)[1]目前已成为评估肝纤维化的可靠方法[2]。弹性成像技术在临床工作中日趋广泛使用，研究显示呼吸、体位、年龄、体质量指数(body mass index， BMI)、进食、ROI的深度及角度、不同肝叶选取均影响ARFIE的测量结果[3]。本研究探讨不同民族、进食[4]不同时段对ARFIE技术评估肝脏弹性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月—2015年4月健康志愿者119名。汉族70名(汉族组)，男31名，女39名，年龄19～25岁，平均(21.5±1.1)岁，BMI为 16.2～33.1 kg/m2，平均(21.36±3.29)kg/m2；维吾尔族49名(维吾尔族组)，男11名，女38名，年龄19～24岁，平均(21.6±1.1)岁，BMI为15.06～25.71 kg/m2，平均(20.42±2.23)kg/m2。健康志愿者均为石河子大学在校学生，受试者肝炎标志物检查均为阴性，肝功能检查未见异常；常规超声均显示肝脏质地均匀，无占位性病变。本研究经我院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

受试者均于空腹状态下接受ARFIE检查后进食标准化食物，进食后0.5、1.0、1.5、2.0 h再次接受检查。标准化食物饮食方案为牛肉面1碗，原料：牛肉50 g、生面条150 g、香菜10 g、盐4 g、醋4 g、辣椒油7 g、胡椒粉3 g、饮用水250 g。可食部分约200 g,其中碳水化合物33.9 g、脂肪6.26 g、蛋白质12.18 g，热量 230 kcal，约963 kJ。

1.2仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000多普勒超声诊断仪，配有ARFIE技术软件，4C-1凸阵探头，频率4.0 MHz。由同1名医师对受检者进行ARFIE检查，检查时受试者左侧卧位，嘱其屏气，探头置于右肋间选取肝脏Ⅴ或Ⅷ段，避开肝内管道结构，距体表4～5 cm处，以记号笔于皮肤上定位，保持探头与扫查部位垂直固定，图像稳定后发射脉冲，得到肝脏剪切波速度(shear wave velocities， SWV)，对每名受试者于相同部位进行多次检查，重复以上操作至少5次，取平均值。分别测量各研究对象空腹、进食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值(图1)，保存所有图像及数据。

2 结果

汉族组与维吾尔族组组间年龄(t=0.728，P=0.167)、性别(χ2=0.024，P=0.877)及BMI(t=0.891，P=0.493)差异均无统计学意义。

空腹状态时，汉族组与维吾尔族组性别相同者SWV差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。空腹状态下，汉族组与维吾尔族组SWV值差异无统计学意义[(1.18±0.10)m/s vs (1.16±0.11) m/s，t=0.373，P=0.710]；进食后各时间点维吾尔族、汉族组肝脏SMV差异无统计学意义(P均>0.05)。

两组进食后0.5、1.0、1.5、2.0 h的SWV值差异均有统计学意义(F=92.322，P<0.001)，变化趋势相似(F=0.334，P=0.855)，均表现为进食后0.5 h显著增高，维吾尔族组升高至(1.34±0.10)m/s,汉族组升高至(1.32±0.13)m/s，与空腹状态比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，1 h达峰值，维吾尔族组升高至(1.42±0.12)m/s，汉族组升高至(1.40±0.12)m/s，与0.5 h比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，1.5 h开始下降，维吾尔族组降低至(1.24±0.13)m/s,汉族组降低至(1.25±0.11)m/s，与1 h比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，2 h 回降至空腹状态水平，维吾尔族组降低至(1.18±0.11)m/s,汉族组降低至(1.18±0.14)m/s，与1.5 h比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)，与空腹状态比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见图1、2。

表1 两组男性及女性受试者空腹状态下SWV比较[(m/s，±s(95%CI)]

3 讨论

ARFIE技术通过测定SWV评估ROI组织的弹性值，能较为客观地评估肝脏实质硬度(liver stiffness measurement, LSM)，对肝纤维化分级评估有较好的临床应用价值。转氨酶升高[5]、胆红素异常[6]、肝脏测量部位[7]、患者年龄、性别、BMI等自体肝功能状态或外界因素均可能影响ARFIE的准确性，研究并分析这些因素，对正确应用肝纤维化评估方法是必要的。既往研究[5]证实进食可影响肝组织弹性成像，与空腹相比，进食后肝纤维化指数增高，但未指出具体进食后多久肝脏纤维化指数恢复至空腹水平。民族差异是否导致LSM的异质性，目前未见报道。

图1 女性，汉族，21岁，BMI 22.10 kg/m2A.空腹状态下SWV为1.17 m/s； B.进食后0.5 h时SWV为1.33 m/s； C.进食后1.0 h时SWV为1.41 m/s； D.进食后1.5 h时SWV为1.24 m/s ； E.进食后2 h时SWV为1.17 m/s

图2 进食后不同时间点维吾尔族组与汉族组肝SWV比较 *：与前一个时间点比较，P<0.05；#:与空腹比较，P<0.05

新疆是一个多民族聚居区，维吾尔族占了相当大的比例，为尽量减少不可控因素的影响，本研究选取在校维吾尔族和汉族大学生作为研究对象，评估肝脏LSM是否具有差异，结果显示，空腹状态下维吾尔族组肝脏SWV虽高于汉族组，但二者差异无统计学意义，进食后各时间点维吾尔族、汉族组肝脏SMV差异无统计学意义，表明民族差异对肝脏纤维化的评估没有影响。

早期的ARFIE研究对象多为空腹状态，目前已有研究[8]报道进食可以使瞬时弹性成像(transient elastography, TE)的LSM增大，MRI弹性成像证实进食对慢性肝病患者弹性测值有影响[9]，Arena等[10]研究表明，进食种类对于不同肝纤维化分期的慢性丙型肝炎患者的LSM有影响。Lemoine等[11]研究发现在慢性乙型肝炎患者中，进食后获得不可靠的LSM测量值的概率增高。本研究统一进食标准，研究结果表明进食后0.5 h的SWV明显高于空腹状态(P<0.05)，进食后1.0 h的SWV与0.5 h相比仍有升高(P<0.05)。进食后1.5 h较1.0 h的SWV有所下降，但仍高于空腹状态(P<0.05)。进食后2.0 h较进食1.5 h的SWV值继续下降，且与空腹时的差异无统计学意义，与Goertz等[12]的研究结果基本一致。LSM不仅反应肝纤维化程度，也与血管阻力有关，进食能够增加肝脏血流量及肝内血管阻力，并发生进食后肝脏血流循环重新分布[13]，可能导致LSM增加。因此在肝纤维化评估中选取进食后2.0 h或空腹状态下较客观，避免因进食后肝纤维化指数增高，导致患者接受不必要的检查或治疗。

本研究的不足：①研究对象相对年轻、健康、体型中等，年龄分布集中，代表性不强。②研究进食因素的影响时，测量时间间隔不够密集，不能进一步确定肝脏弹性值达峰的具体时间。

综上所述，未发现民族因素对ARFIE测量的LSM结果有明显影响；进食影响ARFIE测量结果，进食后2 h内，SWV明显高于空腹状态，进食后2 h与空腹状态下的ARFIE检查结果基本一致。

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Influence of food intake and nation on liver stiffness assessed by acoustic radiation force impulse elastography

WUFang，MATing，LUGuilin，LIJun*

(DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitaloftheMedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To evaluate the influence of food intake and nation on the measurement of liver stiffness measurement (LSM) by acoustic radiation force impulse elastography (ARFIE). Methods Totally 119 healthy volunteers were recruited and divided into two groups accordance to their nations (Han group and Uygur group). Shear wave velocities (SWV) were measured when subjects were fasting and after food intake for 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0h respectively by ARFIE. The difference of SWV was analyzed statistically. Results There was no statistical difference of the age, gender and body mass index (BMI) between Han group and Uygur group (allP>0.05). There was no statistical difference of liver SMV before food intake (P>0.05). The diffierences of liver SWV between two groups after food intake for 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0 h were statistically significant (allP<0.001). The two groups have similar trends over time, showing that the liver SWV was rising at 0.5h after food intake (compared with fasting,P<0.05), at 1.0h reached to peak (compared with 0.5 h,P<0.05), at 1.5h began to decline (compared with 1h,P<0.05), at 2.0h was back to fasting state levels (compared with 1.5h,P<0.05, compared with fasting state,P>0.05). Conclusion Food intake has influence on the SMV of liver by ARFIE. The SWV is obviously higher than that in fasting condition at 2h after food intake, and after 2h it is down to fasting state level. Nation factors have no effect on the liver SMV by ARFIE in the fasting state and after eating all the time.

Elasticity imaging techniques； Shear wave velocity; Food intake; Nation

吴芳(1972—)，女，湖北黄州人，硕士，副主任医师。研究方向：浅表器官超声。E-mail: hbl7550@163.com

李军，石河子大学医学院第一附属医院超声科，832008。E-mail: 1287424798@qq.com

2016-07-16

2016-12-13

腹部影像学

10.13929/j.1003-3289.201607070

R445.1; R322.47

A

1003-3289(2017)02-0217-04