高血压合并冠心病优选硝苯地平缓释片

韩咏霞

降压治疗是高血压合并冠心病的基础疗法，降压药为首选治疗药物。按照全球高血压联盟的建议，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是高血压的基础性用药。也就是说，发生于中老年人的原发性高血压应以ACEI或ARB为一线治疗药物，在此基础上根据患者实际情况合用其他降压药物，形成二联或三联用药，促使血压尽快达标，降低心血管急性事件的风险。

在高血压合并冠心病联合降压治疗组合中，钙拮抗剂是优选药物之一，与ACEI或ARB联合应用最为适宜。这是因为钙拮抗剂即能降低有效血压又能增加冠脉供血，改善心肌缺血、缺氧，有利于冠心病的预防和治疗。

能够用于高血压合并冠心病的钙拮抗剂有3类药物，即苯烷胺类，代表药物为维拉帕米；苯噻硫革类，代表药物为地尔氮革；二氢吡啶类，代表药物有硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。这3类钙拮抗剂均为L-型钙通道阻滞剂，其作用机理主要有以下2点。

1.降低血压：主要是通过减少细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，血管平滑肌松弛，促进血管扩张、外周阻力降低而使血压下降，特别是对血压水平较高的患者具有较强的降压效应。

2.改善心肌缺血缺氧：可通过扩张外周血管，减轻心脏后负荷而有利于降低心肌细胞氧耗量；同时可选择性作用于冠状动脉，松弛血管平滑肌，解除冠状动脉痉挛，降低冠状动脉阻力，增加心肌细胞血液供应。

不同種类的钙拮抗剂对不同部位血管平滑肌的作用有所不同，降压效果也不一样。通常以硝苯地平和非洛地平的降压效果突出，尼莫地平和尼卡地平比较适合用于高血压合并脑损害的治疗，硝苯地平和地尔氮革则对冠心病的治疗效果显著。专家建议应将硝苯地平缓释片作为一线用药，与ACEI或ABR合用，构成主打降压治疗用药。

硝苯地平缓释片不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉内膜-中层厚度的增加，延缓冠状动脉钙化进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗死发病率。每次10毫克，每日1～2次，长期口服，必有益处。