分娩球配合自由体位在阴道分娩中的应用效果观察

刘霞

(莲花县妇幼保健院，江西 萍乡 337100)

分娩球配合自由体位在阴道分娩中的应用效果观察

刘霞

(莲花县妇幼保健院，江西 萍乡 337100)

目的：探讨分娩球配合自由体位对产妇分娩的影响。方法：观察组50 例产妇产程中应用分娩球配合自由体位协助分娩；对照组50 例产妇采取常规体位分娩，产程中未使用分娩球，两组产妇均无内外科并发症及绝对剖宫产指证，均有自然分娩意愿。结果：两组产妇的疼痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血、生殖道损伤、会阴侧切、新生儿Apgar评分、新生儿窒息比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：分娩球配合自由体位能稳定产妇情绪，有效减轻产时疼痛，缩短产程，增加胎儿氧的供给量，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生，减少剖宫产率，促进自然分娩。

分娩球；自由体位；产程；效果观察

目前，我国产妇分娩大多采用传统体位—仰卧体位，传统分娩方式有利于医护人员监测宫缩、胎心、宫口扩张情况，也便于观察产程和接生。但是该体位使骨盆可塑性受到限制，骨盆较狭窄，胎儿下降阻力增大，产妇的不适和疼痛感随之增加，导致产程延长[1]。同时，持续该体位会造成产妇腹部大血管受压，引起子宫血供与胎盘血供减少，对胎儿会产生一定影响[2]。相关研究报道明确提出，常规卧位并不是分娩过程中的最佳体位，自由体位实施对于分娩有着十分积极的影响[3]。产时自由体位是世界卫生组织(WHO)于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的有用的、应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一。分娩球是一个直径为1 m的彩色充气橡胶球，将其固定在有扶手的坐椅上，因其富有弹性且柔软，孕妇在宫缩时骑坐上去，可以协助产妇放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛[4]。我院2016年1月—5月对50 例初产妇在分娩过程中采用分娩球配合自由体位方式分娩。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2016年5月住院待产的100 例初产妇，孕周37～42周，产妇均无内外科并发症及绝对剖宫产指证，均有自然分娩意愿。将其随机分为观察组(50 例)和对照组(50 例)。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇均签署知情同意书。

1.2 方法

待产室内配备分娩球2个，将球固定在有扶手的坐椅上。观察组：第一产程，产妇从规律宫缩宫口开大3 cm进入待产室，由1名助产师全程陪伴分娩，同时允许丈夫或家属陪伴。指导产妇在宫缩期骑坐在分娩球上，左右或前后有节律地摆动，指导产妇通过滚、抱、靠分娩球来减轻疼痛。在产妇阵痛剧烈时鼓励和指导产妇采取自由体位，如多走动、坐分娩球、蹲等，这样利于胎头下降，加快产程进展。产妇可以在宫缩间歇安静休息，保持体力。第二产程，指导产妇在每次宫缩时正确用力、屏气，宫缩间歇时休息，做好接生和新生儿处理工作。第三产程，适时娩出胎盘，防止产后出血，同时进行产道软组织裂伤缝合。第四产程(产后2 h)，仔细观察产妇生命体征、宫缩及产后出血情况，做好母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮、母婴同室等工作。对照组：产妇产程中采取常规体位(平卧、侧卧交替)，第二产程开始即采取膀胱截石位屏气用力分娩，整个产程未使用分娩球。

1.3 观察指标

采用视觉模拟(VAS)[5-6]疼痛评分标准(0～10分)判断疼痛程度。0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。产程：用产程图分别记录两组产妇的产程。分娩方式：阴道顺产、阴道助产、剖宫产。观察产后出血量(胎儿娩出后至产后2 h阴道出血量，采用称量法测量)、分娩损伤和会阴侧切情况。新生儿窒息采用Apgar评分[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇疼痛程度比较

观察组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组产妇疼痛程度比较 例(%)

2.2 两组产妇产程时间比较 观察组产程明显短于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组产妇产程时间比较

2.3 两组产妇阴道顺产、阴道助产、剖宫产情况比较

观察组阴道助产、剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组产妇分娩方式比较 例(%)

2.4 两组产妇产后出血、会阴裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切情况比较

观察组产后出血、会阴裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切发生率明显低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组产妇产后出血、会阴裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切情况比较 例(%)

2.5 新生儿Apgar评分比较

观察组Apgar评分明显优于对照组(P<0.05)(见表5)。

表5 两组新生儿1 min Apgar评分比较 例(%)

3 讨 论

分娩球配合自由体位能明显减轻疼痛。分娩球表面柔软舒适，能对产妇的会阴和腰部起到有效的支撑和按摩作用，从而缓解其部分压力，而且能够使产妇的躯体感觉反射到神经元投射区，从而转移产妇的注意力，减少产妇的疼痛感[8]。另一方面，产妇采取自由体位，可以改善其不适感，自己主导分娩，从心理上发挥主观能动性，加上适当的肌肉放松，减轻宫缩时胎儿对盆腔的压迫，减轻了疼痛。

分娩球配合自由体位可以缩短产程时间，减少产后出血。目前在我国大多数医院，产妇产程中多采取传统的仰卧位[9]，在一定程度上增加了产程时间。产妇的焦虑、恐惧感使机体儿茶酚胺分泌增加，神经系统紊乱，影响宫缩和产妇饮食状况，产妇产力不足导致其产程延长，增加产后出血概率。当产妇跪着或站着趴在分娩球上向前倾屈身体时往往会将胎儿重心前移，有利于胎头旋转到一个更恰当的位置，促使胎头更好地与宫颈贴合，从而引发更有效、更规则的宫缩，加速产程进展。产妇在产程中应用分娩球配合自由体位分娩，提高了舒适度，增进了食欲，体力有了保障，使产后子宫收缩力增强，有利于恶露排出、减少产后出血。将分娩球配合自由体位应用到产妇产程中，可有效改善产妇舒适度，增加产妇分娩信心，积极促进产程，提高分娩质量，同时降低了分娩对母体的伤害，保证了母婴安全。

分娩球配合自由体位能够减少胎儿宫内窘迫及剖宫产率，降低会阴侧切、生殖道损伤、新生儿窒息发生率。分娩球配合自由体位分娩，避免了仰卧位妊娠子宫压迫腹部大血管引起的子宫血供与胎盘血供减少导致的胎儿缺氧现象。而且分娩球配合自由体位分娩，能及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，减轻宫颈水肿，降低胎儿宫内窘迫及剖宫产率，加快产程进展，减少医疗干预，促进自然分娩[10]。

分娩球配合自由体位分娩适应范围：无内外科并发症及绝对剖宫产指证，有自然分娩意愿。实施分娩球配合自由体位分娩时应注意产妇的安全和舒适度，避免环境中不安全因素，创造有利于分娩球配合自由体位产程中应用的有利条件。如在使用分娩球之前，要检查球表面，还要使用防滑软垫，最好进行5 min热身，方便之后再进行分娩活动[11-12]。同时要密切观察胎心音变化及产程进展情况，如发现异常情况需做胎心监护时，暂停自由体位，便于胎心监护[13]。

分娩球配合自由体位分娩能减少产妇痛苦，缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率，避免不良分娩结局的发生，符合产妇心生理需求，是促进自然分娩更人性化，更有效的分娩方式。且这种方法简单，易于操作。

[1]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013(9)：793-796.

[2]黎小玲，余桂珍，黎秋妹，等.水疗配合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].现代临床护理，2014(6)：49-52.

[3]陈霞群，张卫社.自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响[J].中国现代医生，2014(26)：14-16；20.

[4]彭茹凤，龙秀红，李桂凤.分娩球配合导乐陪伴分娩在正常分娩产妇中的临床研究[J].护士进修杂志，2007，22(9)：789.

[5]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS) [J].疼痛学杂志，1994，2(4)：153.

[6]岳云，吴新明，罗爱伦，主译.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：323.

[7]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：224.

[8]吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志，2012(16)：92-94.

[9] 刘巧玲，刘辉姐.分娩球配合自由体位助产的临床研究[J].吉林医学，2014，35(13)：2 814-2 815.

[10]区煦，陈小兵，苏静，等.产程中改变体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇科杂志，1997，32(6)：5 291.

[11]黄玲，周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究[J].吉林医学，2012，33(29)：6 298-6 299.

[12]郭晓玉.人性化护理服务模式在自由体位分娩中的应用效果分析[J].当代医学，2015，21(14)：95-96.

[13]黄慧英.自由体位应用于分娩过程中的观察[J].江西医学院学报，2004，44(4)：87-88.

(本文编辑：王作利 )

Observation on the application effect of delivery ball with free position in vaginal delivery

LIU Xia

(Maternal and Child Health Hospital of Lianhua County In Pingxiang，Pingxiang 337100，China)

Objective：To explore the effect of free position of delivery ball on the delivery of maternal.Methods：In the observation group，50 cases of maternal birth were assisted by delivery ball，and 50 cases of control group were given conventional delivery.There were no intrauterine delivery and no intrauterine complications and absolute cesarean section，have a natural childbirth will.Results：There were significant differences in pain degree，labor time，mode of delivery，postpartum hemorrhage，genital tract injury，perineum incision，neonatal Apgar score and neonatal asphyxia in the two groups (P<0.05).Conclusion：Delivery of the ball with the free position to stabilize maternal mood，effectively reduce the pain during labor，shorten the labor，increase fetal oxygen supply，reduce fetal distress and neonatal asphyxia，reduce cesarean section rate and promote natural childbirth.

delivery ball；free posture；labor process；effect observation

黄俊(1978— )，男，江西省信丰县人，学士学位，主治医师，主要从事心血管内科工作。

1671-8631(2017)02-0116-03

R473.31

B

2016-09-06