OPCAB外科监护模式对患者康复进程及肺部并发症的干预效果

李凤菊 王姣平 周欣欣(安阳市人民医院 外科监护室 河南 安阳 455000)

OPCAB外科监护模式对患者康复进程及肺部并发症的干预效果

李凤菊 王姣平 周欣欣
(安阳市人民医院 外科监护室 河南 安阳 455000)

目的 观察非体外循环冠状动脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass，OPCAB)外科监护模式对患者康复进程及肺部并发症的干预效果。方法 选取安阳市人民医院2014年11月至2015年11月收治的82例OPCAB患者，按随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组采用常规监护模式进行干预；观察组采用外科监护模式进行干预。统计两组患者术后ICU留住时间、辅助呼吸时间、拔纵膈/心包引流管时间及住院时间，比较两组患者术后肺不张、肺炎、肺部感染等肺部并发症发生情况。结果 观察组患者术后ICU留住时间、辅助呼吸时间、拔纵膈/心包引流管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组肺不张、肺炎、肺感染发生率均较对照组低(P<0.05)。结论 OPCAB外科监护模式的实施能有效缩短患者康复进程，减少术后肺部并发症发生率，改善患者预后。

非体外循环冠状动脉搭桥手术；监护；康复进程；并发症

非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)是指外科手术在心脏处于跳动的、无体外循环支持的状态下进行，是临床治疗心脏疾病的有效措施。较传统手术，其手术技术更为成熟，手术时间、ICU停留时间短，对机体损害小，相关并发症发生率低。不过，其仍会对患者身体机能造成一定影响，患者术后易出现抵抗力、免疫力下降，同时，部分患者本身存在吸烟等不良生活习惯和肺部基础病变，因此肺部并发症发生率高[1]。术后并发症是延缓康复进程的主要原因，加强对患者的监护力度至关重要。本文以安阳市人民医院收治患者展开随机对照研究，观察OPCAB外科监护模式对患者康复进程及肺部并发症的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安阳市人民医院2014年11月至2015年11月收治的82例择期行OPCAB的患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄为53～68岁，平均(59.74±4.33)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级2例。观察组男24例，女17例；年龄为51～69岁，平均(60.13±5.67)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。两组患者均已符合手术适应证，已签署知情同意书，临床基线资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 监护方法 对照组患者给予手术患者围手术期常规监护。观察组采用心外科监护模式进行监护。①监护生命体征。监测患者体温、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。体温>38 ℃给予降温处理；心率维持在60～80次/min，以减少心肌耗氧量；血氧饱和度>95%；针对心功能不全患者，可通过静脉注射洋地黄类药物进行干预；纠正水、电解质紊乱。②监护末梢循环。根据患者温度、湿度、皮肤颜色等，对患者外周循环状态进行判断。若患者四肢湿冷，则给予保暖和血管活性药物，改善外周循环。③呼吸系统监护。患者术后均需给予机械通气，护理人员应结合患者血气分析对呼吸机参数进行适当调整。待患者病情稳定后拔管，并给予面罩吸氧。密切观察患者呼吸频率改变情况，间隔2 h翻身、扣背，促进排痰，避免呼吸道被分泌物阻塞。④并发症预防与护理。注意监测血糖及肾功能，并根据患者病史，通过微量泵入胰岛素等维持血糖正常。术后常规留置各类引流管，护理人员应注意妥善固定，避免导管扭曲、受压或滑脱。密切观察引流液的性质、量，发现异常则及时向主治医生反馈。鼓励患者早期下床活动，预防静脉血栓形成。为预防机械通气相关性肺部并发症发生，可通过调整体位，尽量取坐位和半卧位，定时翻身、叩背，引导患者进行深呼吸训练，指导患者有效咳嗽等方式促进痰液排除。翻身叩背过程中，注意监测患者生命体征变化，一旦出现心率下降、呼吸增快等异常则应立即停止。

1.3 观察指标 ①康复进程。记录两组患者术后ICU留住时间、辅助呼吸时间、拔纵膈/心包引流管时间及住院时间。②肺部并发症。记录两组患者术后肺不张、肺炎、肺感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0对研究数据行统计学分析，定量资料行t检验，定性资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复进程 观察组患者术后ICU留住时间、辅助呼吸时间、拔纵膈/心包引流管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复进程比较

2.2 肺部并发症发生率 观察组肺不张、肺炎、肺感染发生率均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺部并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

OPCAB患者多为老年人，合并基础病多，全身情况差，手术普遍不耐受。虽然OPCAB较传统手术在技术上得到明显改良，但仍会对机体造成一定损害[2]。基于此，维持心功能的稳定，预防各类并发症发生，是确保患者顺利康复的关键。肺部并发症是心脏外科术后常见并发症[3]。经分析认为，心脏外科手术患者呼吸功能极易受到影响，患者术后行机械通气使时，临床处理不当极有可能引起肺感染、肺不张、低氧血症等并发症，严重时可致死亡。因此，降低患者术后肺部并发症发生率对改善患者预后、促进患者尽早康复有重要意义。

心外科围手术期监护是结合患者具体需求，调节呼吸机参数，给予适宜通气量，使患者血压、呼吸、脉搏等生命体征均达到稳定状态，血气pH值维持在7.35～7.45，血氧饱和度>95%，并在病情稳定后，遵从医嘱拔管[6]。其本质是根据对患者生命体征、病情变化等获得的信息，采取合理措施进行干预，尽可能促使患者生命体征与病情达到稳定状态，减少各类并发症及突发意外的发生。

田利静等[7]研究发现，OPCAB患者普遍存在基础疾病多、术中体温下降、血流动力学不稳定、肾脏灌注不足等情况，通过加强术中、术后监护力度，采取医疗护理措施进行干预，最终，120例患者术后并发症发生率为34.3%，未出现重大并发症，无死亡病例，全体患者均康复出院。本次研究中，观察组患者术后ICU留住时间、辅助呼吸时间、拔纵膈/心包引流管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组肺不张、肺炎、肺感染发生率均较对照组低(P<0.05)。

综上，OPCAB外科监护模式对加快患者康复进程、预防肺部并发症有良好的干预效果。

[1] 龚倩，葛建军，葛圣林，等.253例冠状动脉旁路移植术的临床分析[J].安徽医药，2013，17(9)：1552-1553.

[2] 蔡怀卿，武恒朝，孙寒松，等.非体外循环冠状动脉旁路移植术患者手术前后凝血功能的变化[J].中国微创外科杂志，2013，13(8)：710-712.

[3] 秦晔，田利静.非体外循环冠状动脉搭桥术中的血流动力学变化及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(11)：19-21.

[4] 辛兰芳.非体外循环冠状动脉旁路移植术患者54例围手术期监测与护理[J].岭南心血管病杂志，2012，18(4)：439-440.

[5] 周梅，杨文君.非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理的研究[J].中国临床保健杂志，2013，16(4)：427-429.

[6] 王彩星，葛秀春.微创冠状动脉搭桥术围术期干预对老年患者ICU停留时间的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(4)：1099-1100.

[7] 田利静，秦晔.非体外循环冠状动脉搭桥术并发症分析及术中护理[J].护士进修杂志，2012，27(5)：410-411.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.106

2016-01-23)